Variables socioeconomicas predecir la evolucion de los pacientes con insuficiencia cardiaca .2
1. Negativa a participar en el estudio.
2. Incapacidad para contestar las encuestas.
3. Fallecimiento por causas no debidas a su insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) durante el seguimiento.
4. Ingreso por enfermedad intercurrente diferente a la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) durante el seguimiento.
A todos los pacientes, y tras aceptación para participar, el médico investigador les realizó una entrevista estructurada telefónica. Dicha encuesta valoraba variables psico-socio-económico-sociales del paciente y su entorno. El seguimiento se realizó durante nueve meses a través de comprobación de los registros hospitalarios, de los centros de salud y del servicio de urgencias del hospital de referencia. De este modo, a las variables comentadas anteriormente había que añadir el número de ingresos hospitalarios, el número de consultas no programadas por descompensación de la insuficiencia cardíaca en el servicio de urgencias hospitalario durante el período de estudio.
Las variables se introdujeron en una base de datos relacional tipo handDbase® utilizando PDAs. El tratamiento estadístico de los datos se realizó con el programa estadístico SPSS. Incluyó un estudio descriptivo que utilizó descriptores de tendencia central y de dispersión para el grupo de variables continuas y descriptores de distribución para las variables discretas así como un estudio inferencial mediante la utilización de riesgo relativo y su índice de confianza al 95% como estimadores del riesgo de utilización de los recursos en función de las variables de riesgo planteadas. Opcionalmente, y en función de los resultados, se realizó un análisis multivariable para control de posibles variables de confusión, como el grado funcional de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), la FE o la causa de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) (isquémica, hipertensiva, valvular).
Como variables de interés, se tomaron los marcadores del nivel socioeconómico en las siguientes dimensiones:
Apoyo social, estado marital, convive con otros familiares próximos (hijos, hermanos).
Entramado social: actividad social, reside en el mismo municipio que la familia.
Nivel educacional: universitario, escuela técnica, bachiller superior, bachiller elemental.
Actividad laboral realizada:
I. profesiones liberales;
II. técnicos intermedios;
III. trabajadores cualificados no manuales y manuales;
IV. trabajadores manuales semicualificados;
V. trabajadores manuales no cualificados. En el caso de mujeres dedicadas a sus labores se utilizará el nivel laboral de su cónyuge (Domingo A, Marcos J. Propuesta de un indicador de la clase social basado en la ocupación. Gac Sanit 1989;3:320-326).
Percepción del estado de salud: mediante la utilización del cuestionario genérico SF 12 en las siguientes dimensiones: función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional, salud mental.
RESULTADOS
Se incluyó en el estudio inicialmente a 120 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). De ellos, 30 no habían sido diagnosticados correctamente y 7 de ellos fallecieron antes de completar el seguimiento durante los 9 meses, por lo que el tamaño final de la muestra fue de 83 pacientes. Las características biológicas de estos pacientes (edad, sexo, FE, grado funcional) se encuentran cumplimentadas en la tabla 1.
Tabla 1. Variables biológicas de la muestra
Como causas desencadenantes de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), se identificaron 29 por cardiopatía isquémica (32%), 32 miocardiopatía hipertensiva (35,6%), 8 valvulares (8,9%) y 13 por otras miocardiopatías (14,4%). La mortalidad durante el período de seguimiento en la serie fue de siete casos (6,3%). De los 83 pacientes analizados, 57 (69,5%) ingresaron más de una vez durante el período de seguimiento y 51 (62,2%) consultaron en el servicio de urgencias en más de dos ocasiones.
Las características de las variables de interés para cada uno de los grupos se reflejan en las tablas 2 y 3, y en las tablas 4 y 5 se reflejan las odds ratio obtenidas mediante análisis univariable para cada una de las variables con diferencia significativa entre los dos grupos.
Tabla 2. Variables biológicas y socioeconómicas en relación con las visitas al servicio de urgencias por descompensación de su insuficiencia cardíaca
ns: valores no significativos para la muestra.
Tabla 3. Variables biológicas y socioeconómicas en relación con los ingresos causados por descompensación de su insuficiencia cardíaca
ns: valores no significativos para la muestra.
Tabla 4. Estimación del riesgo (odds ratio) para las variables en relación con las visitas al servicio de urgencias por descompensación de la insuficiencia cardíaca
Tala 5. Estimación del riesgo (odds ratio) para las variables en relación con los ingresos en el hospital más de una vez , una vez o ninguna por descompensación de la insuficiencia cardíaca
