¿Cómo debo tratarla?

PEDIR AYUDA!!!
TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

• Discontinuar en forma inmediata los anestésicos, principalmente los más implicados antes mencionados.
• Cambiar bolsas y corrugados.
• Oxigenar al paciente con FiO2 al 100% a alto flujo.

Administrar Dantrolene sódico URGENTE a dosis de 2 mg/kg inicial en bolo con incrementos cada 5 minutos hasta una dosis total de 10 mg/kg. El goteo se hará continuo a 1-2 mg/kg cada 8 hs, con un destete progresivo de 1mg/kg cada 12 horas y luego 1 mg/kg cada 24 horas. *

MEDIDAS DE SOSTÉN: Hemodinámico, equilibrio ácido-base (EAB), Arritmias, trastornos hidroelectrolíticos:

• Monitoreo constante
• Cuidados en UCI.
• Corregir la acidosis, si fuera necesario, con bicarbonato según el equilibrio ácido-base (EAB). Si no hay acidosis administrar 1-2 mg/kg de Bicarbonato.
• Disminuir la temperatura del paciente con medidas físicas ((lavado de cavidades, líquidos vía intravenosa fríos, enfriamiento de la superficie corporal, sin producir hipotermia)
• Hiperpotasemia: glucosa e insulina (10 unidades de insulina regular en 50 cc de glucosa al 50% adecuándolo con el nivel de potasio o 0,15 u/kg de insulina regular por 1cc/kg de glucosa al 50%)
• La hipercalemia que pone en peligro la vida se puede tratar con la administración de calcio(2,5 mg/kg de cloruro de calcio)
• Asegurar una diuresis mayor de 2 ml/kg/hora mediante fluidoterapia parenteral enérgica y/o administrando manitol o furosemida si es necesario.
*Cada frasco de Dantroleno contiene 20 mg de Dantroleno y 3 gramos de manitol.
Cada frasco debe ser mezclado con 60 ml de agua estéril sin agente bacteriostático.

El dantroleno es un relajante muscular de acción rápida que impide la liberación de iones de Ca +desde el retículo sarcoplásmico, revirtiendo de esta manera los efectos de su exceso en el sarcoplasma.

La intervención del dantroleno como tratamiento ha permitido que la mortalidad baje más de un 70% en los países desarrollados.

Signos de tratamiento efectivo: en 30 minutos aparece:

• Cese de la contractura y disminución del tono muscular
• Descenso de la ETCO2
• Descenso de la Temperatura
• Descenso de la frecuencia cardiaca (FC)
• Recuperación de la conciencia.
• Los valores de CPK pueden tardar varios días en alcanzar los valores normales y persisten los dolores musculares.

¿Existe forma de prevenirla?

I) DETECCIÓN DE PACIENTES SUSCEPTIBLES:

1)- Historia clínica: MUY IMPORTANTE!

Debo determinar los pacientes de riesgo a través de los datos recaudados en la anamnesis.
Son pacientes de riesgo:

• Pacientes que han sobrevivido a una crisis o que tienen una biopsia muscular positiva.
• Familiares de primer grado con una biopsia muscular positiva.
• Miembros de una familia que presentan anomalías musculares.
• Miembros de una familia sospechosa con valores de CPK elevados.

2)- CPK:

No debe ser usada como único método diagnóstico.
Se encuentra elevada en el 80% de sujetos susceptibles o sus familiares.
Si la CPK es normal, no tiene valor predictivo y son necesarios estudios de contractura.

Un paciente con antecedentes familiares de hipertermia maligna (HM) y CPK elevada tiene diagnóstico certero de “susceptible”

3)- Biopsia muscular para estudios de contractura.

Prueba de contracción de cafeína y halotano.

II) PROFILAXIS ANTE REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN ESTOS PACIENTES:

Algunos autores recomiendan el uso profiláctico del dantroleno pre, peri y pos operatorio, independientemente del método anestésico que se emplee, pero hoy día la mayoría no lo recomiendan más y la consideran una medida en desuso, argumentando que solo basta con evitar los fármacos desencadenantes y que además no es aconsejable su uso profiláctico ya que puede provocar cuadros de debilidad tanto en pacientes susceptibles como no.

La conducta más implementada consiste en:

• Desconectar los vaporizadores y limpiar el aparato de anestesia, lavarlo con 10 ml/min de oxígeno durante 29 minutos.
• Tener preparado el carro de hipertermia maligna (HM) en quirófano (mantas y sueros refrigerados, dantrolene).
• Utilizar fármacos no desencadenantes (propofol, barbitúricos, etomidato, ketamina, benzodiazepinas, opioides, anestésicos
Locales, relajantes musculares no despolarizantes).