Estado de salud bucal de la población geriátrica Área V Cienfuegos Mayo 2008-Junio 2009.

Dra. Irma Aracelia Sueiro Sánchez. (1) Msc. Teresita de Jesús Barrios Pedraza (2) Lic. Miriam Cristina Castellanos Castillo (3). Lic. Láraza Rafaela García Domínguez (4). Lic. Bárbara Fidelina Prado Lemus (5), Lic. Esther Barrio Pedraza (6)

(1) Especialista de I grado en Estomatología General Integral. Msc. Salud Bucal Comunitaria. Profesor Instructor. Filial de Ciencias Medicas.
(2) Especialista de II grado en Estomatología General Integral, profesor Asistente.
(3) Licenciada en Tecnología de la Salud, perfil Atención estomatológica, profesor Instructor.
(4) Licenciada en Tecnología de la Salud, perfil Atención Estomatológica, profesor instructor.
(5) Licenciada en Tecnología de la Salud, perfil Atención Estomatológica, profesor instructor.
(6) Licenciada en Cibernética Matemática, profesor asistente.

RESUMEN

Fundamento: Nuestro proyecto social presta especial atención a la calidad de vida de la población. Por la importancia que tienen para la sociedad los adultos mayores el sistema de salud cubano prioriza la atención a este sector mediante programas que garanticen su esperanza y niveles de vida.

Objetivo: Caracterizar el estado de salud bucal de la población geriátrica en el área V del municipio Cienfuegos.

Método: Estudio de tipo observacional descriptivo correlacional de corte transversal. Para recolectar la in- formación se utilizó una encuesta epidemiológica y otra de conocimiento, se utilizo el paquete estadístico S.P.S.S. en la versión 11.0 para procesar los datos. Como unidad de observación escogimos la comunidad, familia e individuo.

Resultados: Se caracterizó un total de 359 gerontes, mostrados por grupos etáreos, sexo y nivel de escolaridad, predominando el sexo masculino, antecedentes de caries, poco conocimiento de salud bucal, relacionado con el bajo nivel educacional, dificultad masticatoria y gran necesidad de rehabilitación protésica entre otros aspectos.

Conclusiones: Se realizó la caracterización de la población geriátrica del área en estudio, que podrá ser una referencia para elaborar estrategias de intervención que destinen recursos y programen acciones que permitan elevar el nivel de salud bucal de esta población.

Palabras clave: Caracterización, salud bucal, población geriátrica.

SUMMARY

Foundation: Our project social ready special attention to the quality of the population's life. Or the importance that has for the society the biggest adults the Cuban system of health it prioritizes the attention to this sector by means of programs that guarantee their hope and levels of life.

Objective: To characterize the state of the population's geriatric oral health in the area V of the Cienfuegos municipality.

Method: study of type observational descriptive correlacional of traverse court. To gather the information one carries out an epidemic survey and another of knowledge, you uses the statistical package SPSS in the version 11.0 to process the data. As observation unit we chose the community, family and individual.

Results: you characterize a total of 359 gerontes, shown by groups etareos, sex and scool level, prevailing the masculine sex, cavity antecedents, little knowledge of oral health, related with the first floor educational level, hinder chewing and great necessity of rehabilitation prosthesic among other aspects.

Conclusions: one carries out the characterization of the population geriatric of the area in study that it rots to be a reference for develop intervention strategies that dedicate resources and program actions that allow elevating the level of this population's oral health

INTRODUCCIÓN:

Sin duda uno de los grandes logros de la civilización actual ha sido el aumento de la esperanza de vida como promedio a escala mundial. Los avances científico-tecnológicos que caracterizaron el Siglo XX han influido en este hecho de forma tal que hoy supone una preocupación en todas las agendas políticas el tema del envejecimiento y la calidad de vida de la población.(1) La humanidad está enfrentándose a un verdadero problema, el envejecimiento de las poblaciones lo cual conduce a la aparición de nuevos medicamentos, métodos terapéuticos y concepciones socioeconómicas, así como al aumento de las necesidades que ejercen un efecto importante sobre la política pública.(2-3). Mientras que en las sociedades premodernas el anciano era visto únicamente como trasmisor de herencias, la sociedad actual le ha impuesto además un roll más activo pues necesita insertarse en las estructuras sociales para no ser considerado como un fenómeno de marginalidad o excluyente.

Por tanto, esperanza de vida no se refiere solo a alargar la vida, sino a lograr condiciones favorables para que esta transcurra. Numerosas investigaciones han mostrado que la tercera edad no tiene necesariamente que ser un período de la vida en el que predomine o se haga inevitable un deterioro fatal de las capacidades físicas e intelectuales. La senectud puede evitarse o demorarse si existe motivación para mantener un estilo de vida activo y productivo. Es necesario que se les propicie social y familiarmente las condiciones para desenvolverse en un entorno rico y estimulante donde se favorezcan experiencias de aprendizajes, reconocimiento y estimulación de los esfuerzos en la participación en actividades de diversa índole. (4-5) Nuestro país es uno de los países latinoamericanos mas envejecidos, la magnitud alcanzada en este orden y la rapidez con que se ha transformado nuestra pirámide poblacional constituye una preocupación en los años futuros. (6-7) El cuidado y bienestar del anciano se convertirá en la piedra angular de la capacidad de los países, tanto desarrollados como subdesarrollados. (8)

En Cuba a partir del año 1959 se comenzó un trabajo muy serio desde el punto de vista social, legislativo y de asistencia médica, que garantizara la salud y la asistencia social para los adultos mayores y el disfrute de una vejez con óptima calidad de vida. (9-10-11)

El envejecimiento de la cavidad bucal al igual que el envejecimiento global del organismo es un proceso multicausal, las investigaciones muestran que los factores ambientales desempeñan un papel mayor que el anteriormente supuesto por ejemplo el tabaco es el primer factor de riesgo de cambios deletéreos en el funcionamiento palmodar en el contenido mineral óseo y en el estado dental. Así mismo los factores socioeconómicos como un bajo ingreso, bajo nivel educativo y un inadecuado soporte social, se encuentran asociados íntimamente con la alteración funcional de la cavidad bucal y el estado dental en el adulto mayor. La aparentemente mayor importancia de factores exógenos en el envejecimiento funcional de la cavidad bucal, brinda a la profesión mejores posibilidades de influir en este proceso mediante el empleo de medidas de prevención y promoción de la salud para la población. (8-9-12)

Por todo lo expresado anteriormente nos motivamos a realizar una investigación que permitiera caracterizar el estado de salud bucal de nuestra población geriátrica, que aportó una panorámica actualización de esta situación, los principales factores de riesgo que afectan al adulto mayor y sus requerimientos de salud.

MATERIAL Y MÉTODO.

Se aplicaron encuestas (epidemiológica y de conocimientos) y se hizo uso del paquete estadístico SPSS en la versión 11.0. Para el procesamiento de los datos. Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo correlacional, de corte transversal, en el período comprendido entre mayo del 2008 y junio del 2009. El universo de estudio estuvo conformado por la totalidad de individuos de 60 y más años del Área de Salud V del municipio Cienfuegos. Mediante un muestreo probabilístico por conglomerado bietápico se obtuvo la muestra de trabajo, constituida por 359 gerontes. A la muestra seleccionada se le realizó un examen oral y extraoral con ayuda de guantes y depresores linguales, bajo la luz natural, en sus hogares. Aquellos pacientes a los que se les diagnosticó alguna enfermedad del complejo bucodental, se les realizó un examen exhaustivo con ayuda de guantes, set de clasificación y sonda periodontal, bajo luz artificial y pruebas complementarias de diagnóstico.

Procedimiento de recolección de datos

1. Encuesta epidemiológica sobre salud bucodental.
2. Encuesta de conocimientos sobre salud bucodental.

Procesamiento estadístico de los datos. Con la información primaria se creó una base de datos en el paquete estadístico SPSS versión 11.0, para lo cual se utiliza Microsoft Word XP como procesador de textos, además de un monitor Súper VGA y computador Pentium a 200 MHz de potencia. La validación del análisis estadístico numérico y porcentual estuvo apoyada en la utilización de medidas de tendencia central, de dispersión y de posición, de estadística inferencial, el Chí cuadrado de Pearson y el odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

El nivel de significación (p) fijado para todas las pruebas fue de 0,05.

Variables utilizadas y operacionalización de las mismas

Las variables que se estudiaron fueron: edad, sexo, nivel educacional ocupación, factores de riesgo, clasificación epidemiológica, lesiones mucosas, estado de la dentición, estado periodontal, necesidad de prótesis, tipo de prótesis, conocimiento sobre salud bucodental. Para la interpretación de las variables se utilizó el paquete SPSS; no obstante, para las siguientes variables se utilizaron, de manera particular, los índices que citamos a continuación:

Para la variable clasificación epidemiológica:

Índice COPD = COPD individual =C+O+P / Total de individuos examinados

Dientes Cariados, Obturados y Perdidos (COPD)

Para la variable estado de la dentición:

Índice de mortalidad dentaria = Dientes indicados extraídos + por extraer/ total de examinados

Para la variable estado periodontal: Índice periodontal de Russell.

RESULTADOS

En la muestra seleccionada predominó el sexo masculino sobre el femenino con un 52,93%.

En el nivel de escolaridad predominó el de primaria terminada, en un 32,59%. Como se aprecia en este caso la población geriátrica con la que se trabajó no tiene un elevado nivel educacional. La variable ocupación presenta el 51,83% de la muestra seleccionada en la categoría de jubilado.

Los factores de riesgo que más afectaron el estado de la salud bucal de la población estudiada fueron los antecedentes de caries y la calidad del agua ya que toda la población geriátrica estudiada presentaba estas problemáticas. El 21,1% presentaba mala higiene bucal y el 18,3% hábito de fumar. Otros factores de riesgo como obturaciones deficientes y consumo de alimentos azucarados cariogénicos fueron encontrados en un 3,8% y un 22,5% respectivamente.

Al realizar la clasificación epidemiológica a nuestra población de estudio según las normas propuestas por la Organización Mundial para la Salud (OMS), específicamente las que se refieren a la Salud Bucal, se aprecia que el 79,9%% de la muestra estudiada se encontraba en la clasificación del grupo III correspondiente a Enfermos, el 19,22% incluido en el grupo II que son los Pacientes Sanos con Riesgo y solo el 3.0% fue clasificado dentro del grupo IV que se corresponde con los Pacientes Deficientes Discapacitados.

Las lesiones mucosas más frecuentes por orden de aparición fueron: estomatitis subprótesis (2,5%) al igual que el épulis figurado, se presentaron 10 lesiones blanquecinas diagnosticadas posteriormente como leucoplaquias para un 2,7%

Al realizar un análisis del estado de la dentición se conoció que el número de caries y obturaciones disminuye con la edad; mientras que en las extracciones no sucede de igual forma, esto provoca que el índice COPD aumente a medida que la población envejece, a expensas fundamentalmente de los dientes perdidos, llegando a ser para el total de ancianos del 18,4%. El índice de mortalidad dentaria resulto ser más elevado en los mayores de 80 años con un 17,26%. El mayor por ciento de pacientes con veinte o más dientes funcionales en boca también correspondió al grupo de 60-64 años con un 15%.

Del total de la población examinada el 60,2% se encontraba afectada desde el punto de vista periodontal; siendo el grupo de 65-69 años el de mayor por ciento de pacientes afectados (69,4%). En relación con la presencia de prótesis dental, existió un predominio de las personas que necesitaban y no tenían (60,4%) del tipo parcial inferior (63,2%) y total superior (55,7%). Al relacionar el conocimiento sobre salud bucal con el nivel educacional de esta población, se observó que el desconocimiento de los aspectos relacionados con la salud bucal corresponde con el nivel educacional alcanzado por esas personas. En relación con el conocimiento que tenían acerca de la temática, el 44,01 fue evaluado de regular.

Discusión: En este estudio predominó ligeramente el sexo masculino sobre el femenino, el grupo de edades más representativo fue el de 65-69 años, similar comportamiento al que presenta la pirámide demográfica de la estructura social cubana analizada por sexo, donde hay un predominio del género masculino sobre el femenino según datos desclasificados del censo de población y vivienda del 2001. ONE (13-14). Existió un predominio de los pacientes jubilados, lo cual se relaciona con el cese de la actividad laboral establecido en nuestro país. La totalidad de nuestra población en estudio tiene antecedentes de caries dental asociados al consumo de alimentos cariogénicos, coincidiendo con un estudio realizados sobre el tema en Ciudad Habana (15-16), seguido por la mala higiene bucal y el hábito de fumar.

En otra investigación realizada, el mayor índice de mortalidad por tabaquismo se vio en mayores de 65 años al asociarse a enfermedades generales y otras propias de la cavidad bucal.(l7) El total de la población se encuentra bajo la influencia del factor de riesgo calidad del agua, la cual no llega a los hogares en las mejores condiciones y carente de flúor, medida preventiva importante en la prevención masiva de la caries dental, como lo demuestran investigaciones realizadas en un centro investigativo en New York sobre la relación directa entre la disminución de las caries y el consumo de agua fluorada.(18). Las lesiones mucosas más frecuentes fueron las paraprotésicas, entre las agudas las úlceras traumáticas y en las crónicas en orden decreciente la estomatitis subprótesis y el épulis fisurado en un 2,5%, en cuanto a estos existen trabajos que corroboran el riesgo de poseer lesiones paraprotésicas más elevado cuando disminuye la higiene bucal, situación que coincide con el alto porcentaje de pacientes encuestados que poseen mala higiene bucal.

Se presentaron además 10 lesiones blanquecinas diagnosticadas posteriormente como leucoplasias para un 2,7% y un porciento despreciable de lesiones tumorales.(19).El índice de mortalidad dentaria resultó ser más elevado en los mayores de 80 años y el grupo de 60-64 años fue el de mayor porciento de ancianos que presentaron 20 ó más dientes funcionales en boca. El 60,2% de la población adulta se encontró afectada por gingivitis periodontitis o ambas, estos no difieren de otros estudios ya que la enfermedad parodontal está considerada entre las afectaciones más comunes alcanzando una gran incidencia y prevalecía en todos los países del mundo caracterizada por un curso clínico de años de efectos acumulativos y relacionados con la edad. (20). Se observó que el 95,7% de los ancianos necesitaban rehabilitación protésica, incluyendo a los que tenían prótesis adecuadas.

En el análisis de los problemas de salud bucal se detectó un elevado número de pacientes con dificultad masticatoria producto a la enorme necesidad de prótesis que presenta la muestra de estudio. El mayor requerimiento se encuentra en la prótesis parcial inferior (63,2%) y prótesis total superior (55,7%) lo que difiere de estudios realzados en los que se plantea que la necesidad de prótesis total aparece en primer lugar a nivel mundial. Esta caracterización nos permitió identificar las necesidades y la intervención necesaria en el proceso de salud enfermedad de la población geriátrica del Área V del municipio Cienfuegos y realizar un plan de acción y ejecución para garantizar la planificación de recursos humanos y materiales con el objetivo de mejorar los resultados obtenidos.

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