Constipacion (estreñimiento). Apuntes de gastroenterologia. Apuntes de medicina.
Constipación (estreñimiento):
Epidemiología:
La constipación o estreñimiento es más frecuente en mujeres que en hombres y se observa más en niveles socioculturales bajos.
Se observa estreñimiento en un 5-20% de población adulta
Diagnóstico de estreñimiento:
Criterio Romano: 2 o más síntomas durante 3 meses, entre los siguientes:
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Menos de 2 deposiciones por semana.
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Peso heces menor de 35gramos/día
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Estreñimiento en más del 25% de los casos.
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Heces duras en más del 25% casos.
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Evacuación incompleta +25% casos
Etiología de la constipación (estreñimiento):
El estreñimiento es funcional o idiopático en un 90% de los casos, asociado a motilidad del colon alterada y a función anorrectal también alterada.
Se observa motilidad del colon alterada en los casos de estreñimiento o constipación asociado a: enfermedad de Hirschprung, enfermedad o mal Chagas, AVE, amiloidosis, esclerosis simple, drogas (anticolinérgicos, hierro, aluminio, bario, nifedipino, antidepresivos, antiespasmódicos, antiparkinsonianos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, opiáceos, antihipertensivos), endocrinopatías (hipotiroidismo, diabetes mellitus, hipokalemia, hipercalcemia).
Tratamiento del estreñimiento:
Educación para la salud / manejo ambiental / dieta con fibra vegetal (20-30g/día) / buena hidratación / fármacos laxantes, polisacáridos, pylum / ejercicio físico / en casos de estreñimiento extremo: proquinéticos y, en casos más complejos: enemas varios, lactulosa u otro laxante osmótico.
Constipación idiopática severa refractaria intratable (<1%)
Causas: inercia del colon (10%), anismo y disfunción del piso pélvico (15%), ambos (5%), síndrome del colon irritable con constipación predominante (70%)
Anamnesis: evacuación incompleta objetivable, sensación de recto ocupado y pujo excesivo, extracción manual, presión en pared vaginal y periné.
Examen de laboratorio: radiografía con anillos radioopacos, cintigrafia con pellet radiactivo, defecografía, manometría, test de expulsión de balón.
Tratamiento de la constipación idiopática severa refractaria intratable: el enfoque terapéutico es similar al de la constipación, precisando también: apoyo psicológico/biofeedback (computado-ano) / Cirugía: en casos de enfermedad de Hirchsprung (miotomía o resección), inercia colónica (colectomía subtotal en pacientes muy seleccionados).