Criterio de exclusión:

Historia de dolor crónico.
Antecedentes de tratamiento regular con analgésicos.
Alcoholismo crónico.
Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos.
Alergia conocida a la Dipirona

Protocolización Empleada:

Previo a la cirugía se explicó a cada paciente a incluir en el estudio, acerca del método y la utilización de la escala análoga visual numérica que consiste en una raya horizontal de 10 cm en cuyos extremos se contraponen los términos no dolor (o) y dolor máximo imaginable (10). El paciente marca en la raya horizontal el sitio que cree que se corresponde con su dolor y posteriormente se mide la distancia en milímetros desde el punto marcado hasta el que representa la ausencia del dolor y se asume como medida representativa del dolor padecido en ese momento.

A todos los pacientes se les canalizó vena periférica. La selección de la anestesia se hizo en dependencia de la intervención quirúrgica. En los pacientes a los que se le aplicó anestesia general se siguió el siguiente esquema: la introducción de la anestesia se hizo con lidocaína 1 mg/kg, thiopental 5 mg/g, succinil colina a 1 mg/kg vía intravenosa (iv), el mantenimiento con O2 +N2O+ halothane y pavulón a 0.04 mg/kg este bloqueo fue revertido con neostigmina 0.035 mg/kg y atropina 0.02 mg/kg. A los pacientes a los que se decidió aplicar anestesia espinal esta se hizo con lidocaína hiperbárica al 5% de acuerdo a la talla aproximada de pacientes de 130 a 150 cm (100mg), de 151 a 175 cm (125 mg) y más de 175 cm (150 mg).

GRUPO A:
Se administró Ketamina a 0.15 mg/kg de peso 5 minutos antes de la incisión quirúrgica, e inmediatamente finalizada la cirugía se administró una dosis de 1200 mg de Dipirona vía intravenosa (iv).

GRUPO B:
No se utilizó la Ketamina y al finalizar la intervención quirúrgica se administró Dipirona 1200 mg vía intravenosa (iv).

GRUPO C:
Se administró Ketamina a 0.15 mg/ kg de peso 5 minutos antes de la incisión quirúrgica, al finalizar la intervención no se administró ningún otro analgésico

GRUPO D:
Se administró Diclofenaco 75mg al finalizar la intervención Quirúrgica
Todos los pacientes una vez aplicada la anestesia se le monitorizaron:

 Electrocardiograma en la derivación DII (ECG)
 Pulsioximetría para determinar saturación periférica de oxigeno (SpO2)
 TA sistodiastólica no invasiva cada 5 minutos durante el transoperatorio y cada 3 horas en las primeras 24 horas del postoperatorio. Determinando la presión arterial media (PAM), de acuerdo a fórmula:

PAM = TAS + 2 TAD / 3

Al terminar el acto quirúrgico fueron trasladados a la sala de recuperación donde:

 Les fue aplicada la escala visual análogo (EVA) numérica cada 3 horas durante las primeras 24 horas del postoperatorio para evaluar la calidad de la analgesia.
 Se recogieron los efectos adversos o complicaciones atribuibles al método que se presentaron en los pacientes.

Análisis y Discusión de los Resultados

La tabla I (anexo 1) muestra las características de cada grupo en la que no hay estadísticamente diferencia significativa con respecto a la edad sin embargo podemos señalar que la mayor incidencia se encuentra entre los 32 y 46 años de edad, esto se debe a que la mayor cantidad de urgencias que son atendidas en nuestro hospital están comprendidas entre ese grupo de edad.

En la tabla II (anexo 2) se relaciona la condición física de cada paciente otorgada por el anestesiólogo en los diferentes grupos de estudio donde no existe diferencia significativa en los grupos aunque de forma general predominaron los pacientes ASA II en todo el estudio lo que se correlaciona con la muestra total de pacientes operados en nuestro centro donde la gran mayoría de estos pacientes son portadores de alguna patología asociada y compensada en el momento de la intervención, esto se corresponde con los estudios

En la tabla III (anexo 3) se evalúa la calidad de la analgesia según escala análoga visual numérica a las 2 horas del postoperatorio, observamos que en los grupos donde se utilizó la Ketamina el A y C la calidad de la analgesia fue buena en el 92 y 96 % respectivamente, en el grupo B solo 3 pacientes para un 12% la calidad de la analgesia fue buena y un 64% de los pacientes mala, en el grupo D la analgesia fue buena en 7 pacientes (28%). Si comparamos los resultados de los grupos A y C con los grupos B y D podemos inferir que pequeñas dosis de Ketamina administradas previa a la incisión quirúrgica disminuyen el requerimiento de analgésicos (2 - 4) se le atribuye a la Ketamina un importante papel cuando se utiliza en pequeñas dosis ya que antagoniza los receptores NMDA que sin dudas son responsables de la estimulación de los nociceptores del dolor en e sistema nervioso central, además inhibe el fenómeno WIND – up o hiperexcitabilidad del sistema nervioso central (SNC). (2,5,6,10,11)

En la tabla IV (anexo 4) evaluamos la calidad de la analgesia a las 6 horas del postoperatorio donde el 92% de los pacientes del grupo C la analgesia fue bueno, con un 84% del grupo A y un 80% del D. El 40% de los pacientes del grupo B tuvieron buena calidad de la analgesia dado esto por la dosis de rescate de Dipirona utilizadas después de las 2 horas del postoperatorio lo que demuestra que en los pacientes donde se utilizo la Ketamina no requirieron los analgésicos o lo utilizaron mas tardíamente no comportándose así en el grupo B que si fue necesario utilizar dosis mayores de analgésicos; en el grupo C donde solo se utilizó ketamina evitando la aparición del dolor ya que mantiene niveles estables de analgésicos en sangre, coincidiendo con lo reportado con los autores revisados. (2,4)

En la tabla V (anexo 5) se evalúa la calidad de la analgesia a las 12 horas del postoperatoria encontrándose que en los grupos donde se utilizo la Ketamina A y C predomina la buena calidad de la analgesia con un 76 y 80 % respectivamente; el grupo C solo en un paciente fue necesario utilizar opioides menores; tramador 100mg vía intravenosa (iv); en 2 pacientes del grupo A fue necesario utilizar Meperidina y en el grupo B y D donde la calidad de la analgesia fue mala en el 52 y 64% de los casos fue necesario utilizar Petidina en 4 casos que no respondieron con el uso de la Dipirona y el diclofenaco correspondiendo nuestros resultados con los de otros investigadores que plantean que utilizando pequeñas dosis que Ketamina preoperatoriamente comparado con placebo se aprecia una analgesia significativa durante 24 horas planteando también la disminución evidente el uso de analgésicos y de opioides en el postoperatorio. (8, 9, 11,12)

En la tabla VI (anexo 6) observamos la calidad de la analgesia a las 24 horas del postoperatorio encontrando que prevalece la buena calidad analgésica donde fue utilizada la Ketamina previa, con un 80% en el grupo A, un 88% en el C, y un 56% en el D donde se utilizó el diclofenaco destacando que el grupo C fue el de mayor calidad analgésica,en el grupo B donde no se utilizó Ketalar previo solo un 32% tenía buena calidad analgésica a las 24 horas coincidiendo con los resultados de Jarery que plantea la disminución evidente de analgésicos cuando se utilizan pequeñas dosis de Ketamina preoperatorio. (8)

En el Gráfico I (anexo 7) encontramos los efectos adversos atribuibles al uso de la Ketamina donde lo más significativo fue la diplopía con un 72% para el grupo A y un 88% para el C y en menos grado aparece la somnolencia, no coincidiendo con los resultados de los autores revisados como Tuerskoy y Kohrs, lo que pudiera tener relación con el corto periodo de tiempo quirúrgico de nuestros pacientes que oscila entre los 40 minutos y 1.20 horas la sedación fue ligera según la escala utilizada de 0 a 3 ya que los pacientes fueron despertados muy fácilmente solo al llamado, no aparecieron alucinaciones, coincidiendo con los resultados de Tuerskoy que no encontró efectos indeseables en su estudio. (3,4)