Sangre y cirugia. Estrategia de ahorro en paciente quirurgico
Autor: Manuel Luque Oliveros | Publicado:  24/09/2012 | Otras Especialidades , Cirugia General y Digestiva , Hematologia y Hemoterapia , Articulos | |
Sangre y cirugia. Estrategia de ahorro en paciente quirurgico

Sangre y cirugía. Estrategia de ahorro en paciente quirúrgico

Luque Oliveros, Manuel. Adscrito a la Unidad de Calidad y Gestión Clínica del Bloque Quirúrgico del AH “Virgen Macarena”

“Cualquier estrategia de ahorro de hemoderivados es mejor que no hacer nada“

Actualmente podemos poner en marcha 4 medidas para el ahorro de administración de sangre en el paciente para una intervención quirúrgica. Éstas son: medidas clínicas, anestésicas, farmacológicas y quirúrgicas.

MEDIDAS CLÍNICAS GENERALES:

• Trigger transfusional:
• Raramente si hemoglobina (hb) mayor de 10mg/dl
• Casi siempre si es hemoglobina (hb) menor de 6 mg/dl
• Hemoglobina (hb): entre 6 y 10 mg/dl
• Indicaciones para sangre autóloga
• Exposición mínima eficaz (1CH-1G/DL)

MEDIDAS ANESTÉSICAS

• Adecuado posicionamiento del paciente (evitando presión continua de la zona quirúrgica)
• Mantenimiento de la normotermia (en este caso existe una menor demanda de oxígeno (O2) y Hemoglobina (hb) en las demás vísceras del cuerpo)
• Reposición óptima de la volemia
• Ventilación hiperóxica
• Tratamiento de factores desencadenantes como la HTA, acidosis, etc
• Hipotensión controlada
• Correcto manejo de fármacos que modifican la hemostasia
• Técnica regional mejor que general

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

• Aprotinina (Trasylol) antifibrinolítico indicaciones en cirugía cardiaca alto riesgo de sangrado. Eficacia dudosa en cirugía hepática y ortopédica
• Desmopresina (minurin). Aumenta los niveles de factor VIII, dosis de 0,3 ug/kg, indicado en hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand, uremia y cirrosis, uso controvertido en pacientes en tratamiento con AAS y como profilaxis del sangrado en cirugía cardiaca, ortopédica y vascular
• EACA: Análogo de la lisina, antifibrinolítico dosis inicial de 10 g seguidas de perfusión 1g/h. Uso potencial en cirugía urológica de tracto urinario inferior
• Acido tranexámico: 6-10 veces más potente que EACA, dosis de 10 mg/kg uso potencial en cirugía cardiaca y ortopedia
• Factor VII ra (novoseven): activador directo de la coagulación dosis 40-90ug/kg, indicado en hemofílicos con anticuerpo inhibidores. Uso potencial en sangrado incoercibles.
• Prohemostáticos tópicos

MEDIDAS QUIRÚRGICAS

• Optimización del tiempo quirúrgico: adecuada selección previa del material, evitar tiempos muertos innecesarios, depurada técnica quirúrgica, etc.
• Hemostasia quirúrgica cuidadosa
• Uso racional isquemia
• Cirugía mínimamente invasiva

Dentro de las técnicas de ahorro de hemoderivados, podemos estacar:

• Hemodilución normovolémica aguda: consiste en la extracción de sangre completa manteniendo el volumen circulante con liquido acelular (cristaloide o coloides) para ser reinfundida posteriormente cuando la hemorragia quirúrgica este controlada.
• Donación autóloga preoperatoria (entre otras elimina el riesgo de transmisión viral, reacciones transfusionales inmunológicas e inmunodulación)
• Recuperación intraoperatoria (actualmente la recuperación intraoperatoria exige siempre el lavado de la sangre, no es suficiente con la filtración. Existen dos recuperadores que permiten continuar su uso en el postoperatorio: Cell Saver 5 y OrthoPart
• Recuperación postoperatoria
• Estimulación con eritropoyetina
• Ferroterapia endovenosa


BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

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• Nielsen HJ. Detrimental effects of perioperative blood transfusion. Br J Surg 1995; 82: 582-587.
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• Lemos MJ, Healy, WL. Blood transfusion in orthopaedic operations J Bone Joint Surg 1996; 78 (Supl A): 1260-1270.
• Spence RK. Emerging trends in surgical blood transfusion. Sem Hematol 1997; 34 (Supl 2): 48-53.
• Keating EM. Current options and approaches for blood management in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg 1998; 80 (Supl A): 750-762.
• Nelson CL, Fontenot HJ, Flahiff C, Stewart J. An algorithm to optimize perioperative blood management in surgery. Clin Orthop 1998; 357: 36-42



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924