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Avances en Insuficiencia Cardiaca
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Autor: Jose Lopez Castro
Publicado: 13/04/2007
 


Prevalencia: 1% (0.3-2%). 5-10% en >75 años.
Epidemiología en España:
Importante problema de salud pública.
Junto con la CI, es la causa más frecuente de ingreso hospitalario.
Tercera causa de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio, tras el ACV y la CI.
Epidemiología en Galicia:
Apenas existen estudios. INCARGAL: el más reciente.
Este estudio comunica que es la segunda causa en número absoluto de muertes en la población general.


Avances en Insuficiencia Cardiaca.

insuficiencia_cardiaca

I- INTRODUCCIÓN. Insuficiencia cardíaca: epidemiología.

Prevalencia: 1% (0.3-2%).
5-10% en >75 años.

Epidemiología en España:
Importante problema de salud pública.
Junto con la CI, es la causa más frecuente de ingreso hospitalario.
Tercera causa de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio, tras el ACV y la CI.

Epidemiología en Galicia:
Apenas existen estudios. INCARGAL: el más reciente.
Este estudio comunica que es la segunda causa en número absoluto de muertes en la población general.

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Insuficiencia cardíaca: concepto y definición actual.

Síndrome clínico resultado final de alteraciones en la función del corazón.

Definición operativa (clínica):
Disfunción mecánica del corazón.
Historia de disnea, fatiga y/o edemas.
*Cuando hay dudas: respuesta al tratamiento específica del fallo ventricular.

insuficiencia_cardiaca_evolucion

1- Criterios diagnósticos de IC (estudio Framingham).

Criterios mayores:
DPN u ortopnea.
IVY.
Crepitantes.
Cardiomegalia.
EAP.
Galope S3.
P venosa > 16 cm H2O.
T circulatorio > 25 seg.
Reflujo hepatoyugular.

Criterios menores:
Edema en tobillos.
Tos nocturna.
Disnea de esfuerzo.
Hepatomegalia.
Derrame pleural.
CVP descendida 1/3 del máximo
Taquicardia (> 120 lpm).

Criterio mayor o menor:
Pérdida de más de 4.5 kg. de peso tras tratamiento.


Avances en Insuficiencia Cardiaca 2.

2- Diagnóstico clínico.
3- Diagnóstico electrocardiográfico.
4- Diagnóstico radiológico.
5- Datos bioquímicos y hematológicos.
6- Valoración ecocardiográfica.
7- Estudios especiales para confirmar el diagnóstico en casos dudosos.
*Diagnóstico molecular: BNP.

CLASIFICACIONES:

Clasificación etiológica:

Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Enfermedad valvular o congénita
Otras causas
Clasificación fisiopatológica.
Clasificación clínica.

Tratamiento de la IC:
Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el
esfuerzo del corazón:
Cambios en el estilo de vida.
Tratamiento farmacológico.
Intervenciones transcatéter.
Cirugía.

Objetivos del tratamiento médico:
Corregir la causa precipitante.
Mejorar la hemodinámica (reducir precarga y poscarga y mejorar la contractilidad).
Tratar o prevenir las arritmias cardíacas.

Manejo de la IC según el estado funcional.

Clase I:

En determinados casos, no es necesario iniciar tratamiento farmacológico específico.
Clase II:
Restricción de actividad física.
Restricción de sodio en la dieta y de la ingesta de líquidos.
Diuréticos: tiazidas en dosis bajas.
Considerar utilización de IECA en dosis bajas, aunque en la IC avanzada, las dosis deben elevarse.
Clase III:
Reposo.
Restricción de sodio en la dieta.
Diuréticos de asa (furosemida).
Considerar uso de diuréticos "ahorradores" de potasio.
Vasodilatadores: IECA, nitratos.
Digoxina.

Clase IV:
Hospitalización.
Restricción de sodio y de líquidos.
Diuréticos.
Digital.
Vasodilatadores.
Inotrópicos intravenosos: dopamina.

Manejo de la disfunción sistólica:

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Manejo de la disfunción diastólica:

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Avances en Insuficiencia Cardiaca 3.

Manejo de la IC aguda / EAP:

Medidas generales: reposo a 60, O2 por VM (o reservorio), monitorización ECG continua, diuresis estricta y vigilancia de nivel de conciencia. Pesar al ingreso y cada 24h.

TAS> 100: Se valorará ingreso en UCI.
NTG SL 0.4-0.6 mg o IV (Solinitrina® amp. 50 mg) ajustando dosis.
Furosemida: 40-80 mg/6h según respuesta.
Sulfato de morfina: 3-5 mg IV, pudiéndose repetir en 5’.
Nitroprusiato sódico: sólo en UCI.

TAD<100: Requiere ingreso en UCI.
VMNI o, si es preciso, IET.
Aminas vasoactivas: Si FC>120lpm: dobutamina 2-
5μg/kg/min
Si FC<120: DA 5-20 μg/kg/min

Intervenciones transcatéter. Procedimientos quirúrgicos.

Tratamientos experimentales (I):

Inhibidores de la endopeptidasa neutra.
Fármacos que afectan al sistema inmunitario.
Alcohol.
Vasodilatador (dilatador vascular).
Recientes estudios anuncian la terapia génica como la solución idónea en la disfunción miocárdica severa.

Tratamientos experimentales (II):
Se está ensayando actualmente la transferencia de genes terapéuticos (entre ellos el fosfolamban, que es el que regula el calcio) mediante vectores virales.
GH en IC crónica secundaria a miocardiopatía dilatada idiopática.
Nesiritide: derivado del BNP. Cardiovasc Toxicol 2003 Feb;3(1).37-42.
¿Clopidogrel?. Am Heart J 2003 Mar;145(3):397-403.
Unidad de IC: optimización del manejo y enfoque integral.

Avances en Insuficiencia Cardíaca.

Dr. José López Castro
Sesión Clínica de Medicina Interna.
Marzo 2007.


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