Crup infeccioso agudo
Autor: Dr. Yvanovich Veras  | Publicado:  16/10/2012 | Enfermedades Infecciosas , Medicina Interna , Neumologia , Articulos | |
Crup infeccioso agudo .1

Crup infeccioso agudo

Dr. Yvanovich Veras

Clasificación de Insuficiencia respiratoria baja

1- Crup Infeccioso Agudo.

 Laringitis Espasmódica.
 Epiglotitis o Laringitis Supraglótica.
 Laringitis, Laringotraqueitis y Laringotraqueobronquitis
 (también llamadas Laringotraqueitis Virales).

2- Bronquitis(o traqueobronquitis) Infecciosas Agudas.

3- Neumonías Infecciosas Agudas.

 Neumonía Intersticial.
 Neumonía lobar o segmentarias.
 Neumonías o focos diseminados o bronconeumonías.

4- Bronquiolitis Aguda.

Datos anatómicos

 Laringe compuesta 4 cartílagos
 Aritenoides, Epiglótico, Tiroides, Cricoides
 Unidos por músculos, ligamentos, membranas, tejidos. Cartílago Cricoides rodea lumen inferior a cuerdas vocales. Punto más estrecho de la vía respiratoria.
 Infección a nivel cuerdas vocales Laringitis
 Progresión distal Laringotraqueítis - Laringotraqueobronquitis

DATOS ANATÓMICOS

 C. Epiglótico: Unido a la superficie anterior del C. Tiroides, soporte del área supra glótica.
 Pliegues Aritenoepiglóticos: Van desde el C. Aritenoides a la Epiglotis.
 Valécula: Espacio anterior a la Epiglotis, acumula saliva antes de la deglución.
 Infección de estas estructuras: EPIGLOTITIS

Consideraciones Anatómicas

 El diámetro reducido de vía aérea infantil aumenta resistencia- equivale a aumento del trabajo respiratorio para superar obstrucción.
 Relación inversa a la 4ª potencia del radio vía respiratoria a resistencia de flujo laminar.
 Disminución 1 mm diámetro por tejido edematoso a nivel subglótico causa 75% reducción área seccional (20% en el adulto).
 Disminución del 50% del radio aumenta presión para flujo de aire 32 veces.

Dinámica del Trabajo Respiratorio

Vía Respiratoria Extratorácica

 Inspiración forzada- Obstrucción fija crea flujo turbulento. Genera presión negativa distal a obstrucción.
 Estrechamiento dinámico tráquea extratorácica.
 2) Aumento de la turbulencia y velocidad flujo de aire.
 3) Vibración cuerdas vocales y pliegues aritenoepiglóticos. RESULTADO = ESTRIDOR

Vía Respiratoria Intratorácica Distensibilidad caja torácica.

Aumento de la presión intratorácica
1) Movimiento asincrónico del tórax y músculos abdomen. RESULTADO = RETRACCIONES

Factores Predisponentes a Obstrucción

 Edad.
 Laringe infante situada alta en cuello.
 Epiglotis estrecha en forma de omega.
 Posición Epiglotis más vertical.
 Diámetro tráquea nivel cricoides 5- 6 mm.
 Submucosa subglótica abundante- Edema.
 Cartílago en desarrollo (soporte inadecuado) predispone a colapso inspiratorio.
 Sexo.
 Tendencia Personal y Familiar (15- 20 %).
 Hiperreactividad (Alérgico o no).

Patofisiología:

Virus afecta epitelio ciliar- Región subglótica/ventricular
Parainfluenza 2 y 3 citopáticos- Fusión celular- sincitio
Infección epitelio reacción inflamatoria- Flujo celular
Edema, congestión vascular, espasmo músculos laríngeos- Síntomas obstructivos
Destrucción del virus- Ulceración mucosa
Espasmo muscular primordial en Crup espasmódico

Manifestaciones Clínicas:

 Más frecuente entre 6 meses y 4 años, mayor incidencia a los 2 años.
 Intensidad que varía desde casos leves a severos.
 Niños>Niñas.
 Precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespecífico, con febrícula o no.
 Tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio con o sin tiraje.
 Tiraje alto al inicio y puede ser bajo luego con aumento de la frecuencia respiratoria en relación al grado de obstrucción.

Hallazgos al Examen Físico:

 Laringitis subglótica (L): Orofaringe enrojecida sin secreciones purulentas, MV normal, ausencia de estertores, se puede auscultar el estridor inspiratorio en reposo o al llanto.
 Laringotraqueitis (LT): Se pueden auscultar estertores roncos y/o subcrepitantes gruesos o medianos, MV normal o disminuido de acuerdo a la obstrucción.
 Laringotraqueobronquitis (LTB): Hipersonoridad a la percusión, estertores sibilantes, roncos y subcrepitantes.

Exámenes Complementarios:

 Endoscopía: Indicada en los casos severos, crups recurrentes, tener condiciones creadas para intubación. Se obtendrá muestra de secreciones para estudio microbiológico. Se observará inflamación, enrojecimiento y edema de la zona subglótica, de la tráquea e incluso los bronquios.
 Oximetría: Útil en las complicaciones, poca correlación entre la clínica y la hipoxia por oximetría de pulso (puede alterarse).
 Hemograma y Eritrosedimentación: No son útiles, solo indicados cuando se sospecha sobreinfección bacteriana.
 Gasometría: Útil en pacientes intubados.
 Radiografía de tórax: No necesaria, solo si hay complicaciones.

Clasificación de los Crup Virales (Kaditis y Wald).

 Crup Ligeros: Estridor que se presenta al excitarse el niño o estridor en reposo sin signos de dificultad respiratoria.
 Crup Moderados: Estridor en reposo con tiraje alto aislado , o alto y bajo.
 Crup Severo: Dificultad respiratoria más o menos severa disminución del intercambio gaseoso (murmullo vesicular disminuido) o alteraciones de la conciencia.

Manejo:

 Vapor (humidificación)
 Epinefrina racémica: 0.25 – 0.75 ml de solución de adrenalina al 2.25% en 2,5 ml de Solución Salina Fisiológica, cada 20 min.
 Adrenalina isómero l 5 ml y solución fisiológica (1:100).
 Dexametasona: 0.15- 0.6mg/kg, vía oral, intramuscular o endovenosa (Dosis única) (Dosis máxima. 10 mg) .
 Budesonida: 2mg neb. dosis única o c/12 horas.
 Intubación endotraqueal: Crup grave que no responde al tratamiento. Evidencia de insuficiencia respiratoria.



Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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