Sindrome de Klinefelter ¿Es el reemplazo androgenico el principal factor de regresion de las ulceras de las piernas?
Autor: Roberto González Fernández | Publicado:  13/11/2012 | Enfermeria , Medicina Interna , Endocrinologia y Nutricion , Articulos , Imagenes de Endocrinologia y Nutricion , Imagenes de Medicina Interna , Imagenes , Casos Clinicos de Enfermeria , Casos Clinicos de Medicina Interna , Casos Clinicos de Endocrinologia y Nutricion , Casos Clinicos | |
Sindrome de Klinefelter. Reemplazo androgenico principal factor de regresion de ulceras piernas .1

Síndrome de Klinefelter ¿Es el reemplazo androgénico el principal factor de regresión de las úlceras de las piernas?

González Fernández, Roberto; Enfermero EAP Centro de Salud Ponferrada-1. León (España)
Bayón Mohíno, Alfonso José; Médico EAP Centro de Salud Ponferrada-1. León (España)

RESUMEN

El síndrome de Klinefelter (SK, síndrome XXY) es el hipogonadismo primario más frecuente en el varón, con una incidencia de 1/660 nacimientos de hombres. Pero dada la amplia variabilidad fenotípica (1), muchos diagnósticos se hacen en la edad adulta, tras una consulta por infertilidad, o en individuos con algunos rasgos sugestivos del síndrome y úlceras vasculares crónicas o recurrentes de las piernas, que en el SK alcanzan una prevalencia de hasta el 13% (2). Acerca de este problema en concreto, varios informes recientes describen respuestas muy positivas al reemplazo androgénico (2,3,4,5) y cese de recurrencias con abordajes quirúrgicos amplios de las venas insuficientes (6).

En el caso que exponemos a continuación, planteamos otros factores que podrían tener, asimismo, importancia pronóstica en la evolución de estas lesiones.

Palabras clave: Síndrome 47 XXY, úlceras crónicas, testosterona y otros factores de curación

ABSTRACT

Klinefelter syndrome (KS, XXY syndrome) is the most common primary hypogonadism in males, with an incidence of 1/660 male births. But given the wide phenotypic variability (1), many diagnoses are made in adulthood, after an inquiry by infertility, as well as in individuals with some features suggestive of the syndrome and chronic or recurrent vascular ulcers of the legs, that in KS reach a prevalence in up to 13% (2). About this particular problem, several recent reports describe a very positive response to androgen replacement (2,3,4,5) and removal of recurrences with comprehensive surgical approaches of insufficient veins (6)

In the patient described below, we propose that other factors may have also prognostic significance in the evolution of these lesions.

Keywords: 47 XXY syndrome, chronic ulcers, testosterone and other healing factors


CASO CLÍNICO

Varón de 68 años, casado sin descendencia, de profesión conserje hasta su jubilación. Síndrome de Klinefelter, cariotipo 47 XXY, diagnosticado a los 43 años de edad, con buena aceptación del tratamiento etiológico.

Acudió por vez primera a nosotros en noviembre de 2010 para reanudar las curas de sus úlceras crónicas, episodio no resuelto que se remonta a 2003. Presentaba tres úlceras en la pierna izquierda, distribuidas en polaina; con exudado maloliente, edema e irritación perilesional, de estadíos II y III y lecho no necrótico ni hemorrágico, de aspecto venoso (7) (figura a) 

sindrome_Klinefelter_ulceras/ulcera_cronica_venosa

Antecedentes personales: Varices desde adolescente. Ulceras recurrentes en ambos miembros inferiores, refractarias a múltiples tratamientos tópicos. Llevaba 26 años con tratamiento androgénico de reemplazo continuo (veintidós con enantato de testosterona, y los cuatro últimos con 50 mg/ día de gel de testosterona), -y aunque con ello perdió peso, se volvió más activo y mejoraron los caracteres sexuales secundarios, durante todo el tiempo tuvo úlceras recurrentes las piernas-. Tuvo dos ingresos hospitalarios por varices sangrantes, una complicación por celulitis, y cuatro flebectomías y ligaduras de perforantes que tampoco evitaron nuevas recidivas. Antecedentes de hiperuricemia, glucemia alterada en ayunas y osteopenia.

Niega alergias, hábitos tóxicos, hipertensión y dislipemia. Portador de dos prótesis totales cementadas de rodilla de tipo fijo, modelo CSA Sulmesh Patella ® GSB femur large. Aunque la prótesis izquierda falló precozmente, y la derecha muestra signos radiológicos de aflojamiento aséptico, ello no le obliga a caminar con bastones y realiza una actividad física bastante normal. Lleva medias elásticas. Niega categóricamente cáncer de próstata y en el último año no apreció cambios en el vaciado urinario. Pese al mal aspecto del exudado, no tomaba antibióticos para las úlceras, que le causaban prurito, aunque no dolor.

Exploración:

Afebril, bien hidratado. Obesidad (Talla 1,75 m; peso 98 kgs (índice de masa corporal - IMC= 32). TA= 130/80 mmHg. Plétora facial. Conjuntivas inyectadas. No bocio. Sí ginecomastia. Tonos cardíacos puros y rítmicos, sin soplos. Auscultación pulmonar sin ruidos adventicios. Abdomen globuloso, sin masas ni megalias. Extremidades largas. Rodillas con cicatrices operatorias de 28 cm y 26 cm respectivamente. Varices en ambos miembros inferiores. Ausencia de úlceras en el miembro inferior derecho, donde se constata dermatitis ocre y atrofia blanca (figura b). No linfedema. Pulsos pedios y clinodactilia en el pie izquierdo. El índice tobillo / brazo fue de 0.8007 (figura c) indicando etiología venosa de las úlceras. 

sindrome_Klinefelter_ulceras/dermatitis_ocre_atrofia

Figura B 

sindrome_Klinefelter_ulceras/indice_tobillo_brazo

Figura C



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924