Sindrome febril de 3 dias de evolucion. Infartos renal y esplenico
Autor: Dr. Oswald Londono | Publicado:  21/11/2012 | Enfermedades Infecciosas , Cardiologia , Medicina Interna , Cuidados Intensivos y Cuidados Criticos , Cirugia Cardiovascular , Articulos , Imagenes de Enfermedades Infecciosas , Imagenes de Medicina Interna , Imagenes de Cardiologia , Imagenes de Cirugia Cardiovascular , Imagenes , Casos Clinicos de Cuidados Intensivos y Criticos , Casos Clinicos de Enfermedades Infecciosas , Casos Clinicos de Cardiologia , Casos Clinicos de Medicina Interna , Casos Clinicos de Cirugia Cardiovascular , Casos Clinicos | |
Sindrome febril de 3 dias de evolucion. Infartos renal y esplenico .1

Síndrome febril de 3 días de evolución (infartos renal y esplénico).

Oswald Londono, MD, PhD, Susana Pacreu, MD, Mili Calizaya, MD, Lluís Cabré, MD, PhD, Hospital de Barcelona, Hospital del Mar, Barcelona

Resumen

Presentamos el caso de un paciente de 46 años de edad que ingresó a urgencias por dolor abdominal y síndrome febril. Posteriormente cuadro confusional. Se decidió ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Se realizaron diversas pruebas, entre ellas, TAC craneal que evidenció infarto cerebral, TAC abdominal: infarto renal izquierdo y del bazo. Por fiebre persistente se realizó ecocardiografía doppler i transesofágica que confirmó el diagnóstico principal: endocarditis de la válvula aórtica con hemocultivos positivos para el Staphylococcus aureus. Se realizó recambio valvular aórtico por prótesis biológica, pero pasados unos días de nuevo tuvo episodio febril. Nuevas exploraciones confirmaron imagen quística de 1.5mm de diámetro con paredes hipermóviles.

Se decide cirugía de resuspensión de la válvula aórtica un mes después de su ingreso. Se continúa con un tratamiento adecuado a la clínica séptica, pero de nuevo episodio febril y situación inestable desde el punto de vista hemodinámica. Presenta dehiscencia de prótesis a nivel de seno coronario y parcial de no coronaria. Desinserción de prótesis e implantación de prótesis porcina. Imposibilidad técnica de reimplantación de ostium coronario por pérdida de sustancia por endocarditis. Doble by-pass coronario sobre descendente anterior y sobre coronaria derecha mediante vena safena. Pobre recuperación electromecánica y fracaso antes de cierre, apreciándose aneurisma en ventrículo izquierdo a nivel de tercio medio de DA, probablemente en relación con embolia séptica. Disociación electromecánica irrecuperable, siendo éxitus letales.

Palabras clave: pericarditis, infarto cerebral, procesos embólicos, infarto renal y de bazo, meningitis, endocarditis.

Abstract

We present the case of a 46 year-old caucasian man who was visited at the emergency department for abdominal and febrile syndrome. After some hours – confussional status. Was admited to the intensive care unit. Were performed different procedures, among them: craneal computer tomography that showed cerebral infarction; abdominal computer tomography: renal and spleen infarction. For persistent febril syndrome were performed thoracic and trans-esophageal echocardiograpgy (TEE) giving the real diagnosis: endocarditis of the aortic valvle with blood cultures positive to staphyloccoccus aureus. Was realized biological aortic replacement valvle. In three days after surgery new episode of temperature. New TE echo confirmed a cystic imaging of 1.5mm of diameter with hypermobile walls. Doctors decided a new surgery resuspensión (cleaning) one more after he arrived to the Hospital.

The treatment is keeping on to the septical clinical situation. Patient presented prothesis dehiscence to coronary sinus level and partial to the not coronary. Was performed removing of the septical tissue and inserted a new prosthesis. Was imposible to use the technical for implanting new prosthesis to coronary ostium because the worst status of the valvle tissue. Doble by pass aorto-coronary to anterior descendent left artery and right coronary artery by saphena grafting. Poor electromechanical recovering and failure before closing, appreciating aneurisma to the left ventricle one third to anterior descending artery, probably in relation with septical embolic process. Electromechanical dissociation no reversible and exitus.

Keys words: pericarditis, cerebral infarction, embolics processes, spleen and renal infarction, meningitis, endocarditis.

Introducción

El Staphylococcus aureus resistente a meticilina es una bacteria estafilocócica que no mejora con la primera línea de antibióticos que normalmente cura las infecciones por estafilococos. Cuando esto ocurre, la bacteria es "resistente" al antibiótico.

La mayoría de las bacterias estafilocócicas se propagan por contacto de piel a piel (tocarse). Un médico, una enfermera, otro profesional de la salud o los visitantes pueden tener estafilococos en su cuerpo que puede propagarse a un paciente.

Una vez que el estafilococo entra en el cuerpo, puede propagarse a los huesos, las articulaciones, la sangre o cualquier órgano, como los pulmones, el corazón o el cerebro. Las infecciones graves por estafilococos son más comunes en personas con un sistema inmunitario debilitado.

Esto incluye pacientes que:

Se encuentren en hospitales y centros de convalecencia durante mucho tiempo.
Estén con diálisis renal (hemodiálisis).
Reciben tratamiento para el cáncer o medicamentos que debiliten su sistema inmunitario.
Se inyecten drogas ilícitas.
Se sometieron a una cirugía el año pasado.

Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) también se pueden producir en personas sanas que no hayan estado recientemente en el hospital. La mayoría de estas infecciones por SARM son en la piel o menos comúnmente infecciones pulmonares. Las personas que pueden estar en riesgo son:

Los atletas y otras personas que pueden compartir elementos tales como toallas o máquinas de afeitar.
Niños en guarderías.
Miembros de las fuerzas armadas.
Personas que se hayan hecho tatuajes.

Síntomas

Es normal que las personas sanas tengan estafilococos en su piel. A muchos de nosotros nos pasa. La mayoría de las veces, no causan una infección ni ningún tipo de síntoma. Esto se denomina "colonización" o "ser colonizado". Alguien que es colonizado con el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) puede propagarlo a otras personas.

Un signo de una infección cutánea por estafilococos es un área de piel roja, hinchada y adolorida. Puede haber secreción de pus u otros líquidos de esta área y ésta puede lucir como un forúnculo. Estos síntomas tienen mayor probabilidad de presentarse si la piel se ha cortado o frotado porque esto le brinda a la bacteria del Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) una ruta para "entrar". Los síntomas también son más probables en áreas donde hay más vello corporal debido a los folículos pilosos.

Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en los pacientes que se encuentran en centros médicos tienden a ser graves. Estas infecciones por estafilococos pueden darse en el torrente sanguíneo, el corazón, los pulmones u otros órganos, la orina o en el área de una cirugía reciente. Algunos síntomas de estas infecciones graves son:

Dolor torácico
Tos o dificultad para respirar
Fatiga
Fiebre y escalofríos
Sensación de malestar general
Dolor de cabeza
Salpullido
Heridas que no sanan

Pruebas y exámenes

El médico puede ordenar un "cultivo". Se trata de una muestra de una herida, sangre, orina o esputo. La muestra se envía al laboratorio para su análisis, el cual se puede demorar unos días.

Tratamiento

Drenar la infección de la piel puede ser el único tratamiento necesario para una infección cutánea por Staphylococcus aureus que no se haya diseminado. Un médico debe realizar este procedimiento. No intente reventar o drenar la infección usted mismo. Mantenga cualquier llaga o herida cubiertas con un vendaje limpio.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924