Presentacion de un caso clinico y breve revision del tema. Signo de Romaña. Enfermedad de Chagas
Autor: Dra. Marisol Manríquez Reyes | Publicado:  27/11/2012 | Enfermedades Infecciosas , Medicina Interna , Articulos , Imagenes de Enfermedades Infecciosas , Imagenes de Medicina Interna , Imagenes , Casos Clinicos de Enfermedades Infecciosas , Casos Clinicos de Medicina Interna , Casos Clinicos | |
Presentacion caso clinico y breve revision. Signo de Romaña. Enfermedad de Chagas .1

Presentación de un caso clínico y breve revisión del tema. Signo de Romaña. Enfermedad de Chagas

Dra. Marisol Manríquez Reyes. Medicina Interna, Infectología. Médico Adscrito al servicio de Medicina interna del Hospital Regional de Alta especialidad de Veracruz, egresada del Instituto Nacional de Nutrición, México.
Dra. Karen María Flores Uscanga. Médico Residente de primer año, Medicina Interna del Hospital Regional de Alta especialidad de Veracruz

PALABRAS CLAVE. Síndrome febril, Enfermedad de Chagas, Signo de Romaña.

KEYWORDS: Febrile syndrome, Chagas disease, Romana's sign

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES

Se trata de Mujer de:

36 años de edad
Ama de casa
Originaria y residente del municipio de Tlalixcoyan, Veracruz

Antecedentes Heredofamiliares:

 Abuelo materno: infarto agudo de miocardio (IAM) 60 años de edad
 Hermano: diabetes mellitus tipo 2

Vive en casa propia, construida con madera, techo de lámina, piso de cemento. Cuenta con luz, agua potable y fosa séptica. Zoonosis negada. COMBE negado. Alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías negadas. La paciente se refiere sana, cursó con varicela durante su infancia.

PADECIMIENTO ACTUAL

 Acude a valoración con 1 semana de evolución: OJO DERECHO con eritema y edema bipalpebral, prurito, sin alteraciones visuales
 Fiebre diaria de hasta 40°C de predominio nocturno
 En el Centro de Salud recibe tratamiento tópico con tobramicina + dexametasona, antihistamínico, y ketorolaco.
 Sin mejoría del cuadro 3 días después recibe: ciprofloxacino vía oral y solución oftálmica.
72 horas después, sin mejoría, es valorada por Consulta Externa de oftalmología quien decide su internamiento y solicita su valoración por Medicina Interna

EXPLORACIÓN FÍSICA

 Signos vitales: tensión arterial (TA): 100/70 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC: 70 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto (rpm). Temperatura: 39°C Peso: 71kg. Índice de masa corporal (IMC): 27.7
 Edema bipalpebral derecho, con eritema en bordes palpebrales, hasta reborde de órbita superior y 1.5 cm por debajo de reborde de órbita inferior, hiperemia, descamación de la piel, hiperemia conjuntival bulbar y tarsal, córnea, fondo de ojo, movimientos oculares y agudeza visual sin alteraciones aparentes.
 Cardiopulmonar SDP
 Abdomen con hepatomegalia 1cm por debajo del reborde costal, sin dolor a la palpación a ningún nivel.

Resto sin alteraciones, extremidades torácicas y pélvicas íntegras, fuerza y sensibilidad sin alteraciones.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Glucosa 107 mg/dl
Urea 27.3 mg/dl
Creatinina 0.50 mg/dl
BUN 12.8
Ácido úrico 2.6 mg/dl
Colesterol 141 mg/dl
Hemoglobina (Hb) 13.7 g/dl
Hematocrito (HTC) 38%
Plaquetas 204,000
Leucocitos 3,390
Neutrófilos 66%
Linfocitos 19.5%
Albúmina 3.5g/dl
TGO 107 IU/L
TGP 174 mg/dl
FA 259 UI/L
GGT 417 UI/L 

enfermedad_Chagas_caso/edema_parpado_palpebral

 TAC de órbitas, datos de celulitis preseptal con edema de los párpados y tejidos anteriores al septum orbitario.

 Se ofrece como cobertura empírica inicial para Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae. Tratamiento a base de:

o CEFTRIAXONA 2 gramos vía intravenosa (IV) cada 24 horas
o CLINDAMICINA 600 mg vía intravenosa (IV) cada 8 hrs
o NAPROXENO 250 mg vía oral (VO) cada 8 hrs
o CIPROFLOXACINO tópico

EVOLUCIÓN

 Tercer día de internamiento:

 Área de edema palpebral y periorbitario permanece sin modificación. Aumento de la tensión palpebral, con leve dolor periorbitario derecho. Picos febriles nocturnos diariamente de hasta 38.5°C.

 Se modifica tratamiento antimicrobiano: Vancomicina y Cefepime. Solicitan exámenes de Serología para Chagas, Hemocultivo en pico febril y frotis de sangre periférica.

 1 semana después, se recibe resultado de serología para Chagas, resultando POSITIVO (1:128). Se observó 1 frotis de sangre periférica sin presencia del parásito, sin embargo el cuadro clínico corresponde a la fase aguda de la enfermedad de Chagas y el tiempo de evolución (3 semanas) puede correlacionar con la serología positiva.

REVISIÓN DEL TEMA

La primera consideración en el diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda es una historia coherente con la exposición a Trypanosoma cruzi.

Esto incluye la residencia en un entorno en el que la transmisión vectorial se presenta, una transfusión reciente a un área endémica donde no haya adecuados programas de detección de enfermedades transmisibles en bancos de sangre, el nacimiento de un bebé de una madre infectada por Trypanosoma cruzi, o un accidente de laboratorio con el parásito.



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924