Cardioversión eléctrica. Actuación de Enfermería
Resumen
La cardioversión eléctrica es un procedimiento médico que consiste en la aplicación transtorácica de una descarga eléctrica sincronizada de corriente alterna.
La actuación de Enfermería es de vital importancia tanto en la asistencia pre y post procedimiento como durante el desarrollo de la misma.
En este artículo definimos la cardioversión eléctrica y las funciones y cuidados que el personal de Enfermería aplica a los pacientes sometidos a esta técnica.
Cardioversión eléctrica. Actuación de Enfermería
Autores: Isabel Segura Quiles, José Alfonso Meroño Hernández.
DUEs Hospital Santa Lucía, Cartagena, Murcia
Palabras clave: cardioversión eléctrica, Enfermería, cuidados, arritmia, ritmo sinusal
Abstract
Electrical cardioversion is a medical procedure that involves applying a transthoracic synchronized alternating current electric shock.
The performance of nursing is of vital importance in both pre and post procedure and during the conduct of the same.
In this paper we define the functions and electrical cardioversion and care nurses applied to patients undergoing this technique.
Key words
Electrical cardioversion, nursing care, arrhythmia, sinus rhythm
Introducción
La cardioversión eléctrica consiste en la administración de un choque eléctrico sincronizado con la onda R del electrocardiograma a través de las palas del desfibrilador o de dos electrodos adhesivos colocadas en la superficie de la pared torácica del paciente.
Se debe administrar la energía durante la sístole, evitando la estimulación eléctrica en el período vulnerable del ciclo cardíaco que va desde 60 a 80 mseg antes de la cúspide de la onda T hasta 20-30 mseg después.
Con la cardioversión eléctrica se pretende revertir a ritmo sinusal una arritmia cardíaca no autolimitada y está indicada en las siguientes condiciones:
- Fallo del tratamiento farmacológico
- Cuando la arritmia se acompaña de compromiso hemodinámico. Esas arritmias son:
- Fibrilación auricular
- Flutter auricular
- Taquicardia supraventricular
- Taquicardia ventricular hemodinámicamente estables
Contraindicaciones:
- Fibrilación auricular de más de dos años de evolución
- Fibrilación auricular lenta
- Aurícula izquierda muy dilatada
- Fase aguda del ictus (por la aparición de embolias)
- Taquiarritmias de origen sinusal
- Hipopotasemia
- Tratamientos prolongados con digitálicos y/o quinidinas
Objetivos
En la cardioversión a un ritmo sinusal, los cuidados de Enfermería se centran en:
- Preparar el material necesario
- Reducir la ansiedad del paciente
- Procurar lo antes posible una correcta anticoagulación (en caso de flutter/fibrilación auricular
- Proporcionar los cuidados de Enfermería antes, durante y después de la cardioversión eléctrica
Personal
- Facultativo: es el encargado de realizar la técnica propiamente dicha
- Enfermero: colabora con el facultativo y presta los cuidados oportunos al paciente
- Auxiliar de Enfermería: participa con Enfermería preparando el material necesario y en el cuidado del paciente
Material
- Monitor con pulsioxímetro, esfigmomanómetro y registro electrocardiográfico
- Material necesario para la canalización de vía venosa periférica
- Anestésicos (propofol o midazolam normalmente)
- Desfibrilador (figura 1). Electrodos adhesivos y /o gel conductor
- Carro de parada cardio-respiratoria preparado: ambú, cánula de guedel, laringoscopio con palas, tubos orofaríngeos…
- Sistema de aspiración y de oxigenoterapia preparados
Figura 1
Técnica de ejecución
Cuidados de Enfermería previos a la cardioversión: preparación del paciente
- Explicar al paciente en qué consiste
- Si es posible, ayunas 4-6 horas antes
- Consentimiento informado firmado
- Retirar ortesis dental y objetos metálicos
- Colocar al paciente en decúbito supino, retiraremos la almohada
- Monitorización cardíaca. Realizar electrocardiograma para verificar arritmia
- Canalizar vía venosa
- Tomar constantes vitales. Colocar esfigmomanómetro y pulsioxímetro
- Comprobar la coagulación (INR entre 2 y 3, sólo en el caso de que el ritmo a revertir sea fibrilación o flutter auricular)
- Preparad caudalímetro y mascarilla de oxígeno
- Tener preparado el carro de reanimación cardiopulmonar (RCP)
Cuidados de Enfermería durante el procedimiento: técnica
- Lavado de manos del personal sanitario
- Comprobar permeabilidad de la vía venosa
- Colocar mascarilla de oxígeno al 50% antes de sedar al paciente
- Comprobar tensión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno
- Iniciar sedación según prescripción