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Propuestas terapeuticas en la atención estomatologica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Segunda parte)

Propuestas terapéuticas en la atención estomatológica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Segunda parte)

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (C.I)

Las cardiopatías isquémicas (C.I) son formas específicas de afección miocárdica causadas principalmente por insuficiencia coronaria aterosclerótica, que se produce por el desequilibrio entre los requerimientos del músculo cardíaco y el flujo coronario. La cardiopatía isquémica es un síndrome crónico, representado por la angina estable y por los síndromes coronarios agudos (infarto agudo del miocardio (IAM), angina inestable y muerte súbita). La insuficiencia coronaria es condición indispensable para el desarrollo de una cardiopatía isquémica y la aterosclerosis es la causa más frecuente de dicha afección (2, 3, 4,5).

Propuestas terapéuticas en la atención estomatológica a pacientes con enfermedades cardiovasculares. (Segunda parte)

Autores:

  1. MsC. Dra. Yanelis Urgellés Pérez (1)
  2.  Msc. Dr. José JardónCaballero (2)
  3.  Msc. Dra. Lizel Díaz Del Mazo (3)
  4.  Msc Dr. Abel Salas Fabré (4)
  5.  Msc Dr. Fredy Eladio Torralbas Reverón (5)
  •  Especialista de segundo grado en EGI (1, 3)
  •  Especialista de segundo grado en Cirugía Maxilofacial 2
  •  Especialista de segundo grado en Cardiología y de primer grado en MGI (4)
  •  Especialista de primer grado en Cirugía (5)
  •  Especialista de segundo grado en Cirugía Cardiovascular (5)
  •  Máster en Salud Bucal Comunitaria (1)
  •  Máster en Medicina Natural y Tradicional (2)
  •  Máster en Urgencias Estomatológicas Y en Atención Primaria de Salud (3)
  •  Máster en Urgencias Médicas (4,5)
  •  Profesor Asistente (1,4)
  •  Profesor Auxiliar (2,3)
  •  Instructor (5)
  •  Investigador agregado (5)

La relación existente entre enfermedades periodontales y las cardiovasculares, desde hace algún tiempo se está debatiendo, planteándose resultados concretos que muestran a las enfermedades periodontales como factor de riesgo de infartos del miocardio, cardiopatías isquémicas entre otras (2, 6, 7, 8,9).

Manifestaciones clínicas del dolor en el infarto agudo del miocardio (IAM):

Localización retroesternal, irradiación al cuello, mandíbula o brazo izquierdo, intensidad aumentada, duración prolongada (mayor de 30 min), puede aparecer durante el reposo, no calma con el reposo o la administración de nitritos, síntomas asociados (10,11).

Manifestaciones bucales

No existen lesiones en la cavidad bucal relacionadas en forma directa con la cardiopatía isquémica. No obstante, debemos tener presente que en ocasiones el dolor precordial se puede irradiar al cuello y la mandíbula (10).

Actitud y Atención Odontológica

Pacientes con antecedentes de Angina de Pecho (10)

  1. Visitas cortas.
  2. Contener el estrés y la ansiedad que despierta toda consulta odontológica. Si es necesario, indicar sedantes.
  3. Tener a disposición vasodilatadores coronarios, nitritos de acción rápida o la medicación que usa habitualmente el paciente.
  4. Puede utilizarse anestesia local con epinefrina en bajas concentraciones (1:100.000). Se recomienda no usar más de 3 carpules.
  5. No se recomienda el uso de vasopresores en el material de moldeado o para el control de las hemorragias.
  6. Si el paciente presenta dolor, disnea u otros síntomas durante la sesión, dar ésta por terminada.

Pacientes con antecedentes de infarto agudo del miocardio (IAM) (10)

  1. Efectuar interconsulta médica.
  2. Si el paciente está en tratamiento con anticoagulantes y debe ser sometido a maniobras que provoquen sangrado, efectuar interconsulta.
  3. Todas las anteriores de las Anginas.

Pacientes con antecedentes de Angina de Pecho o infarto agudo del miocardio (IAM) que presente dolor precordial durante la consulta (10)

  1. Detener la atención odontológica.
  2. Administrar medicación vasodilatadora (nitritos de acción rápida, en lo posible los de el paciente) y controlar la presión y el pulso.
  3. Si el dolor se calma en menos de 15 minutos y el paciente se mantiene estable, derivar al médico de cabecera para su control.
  4. Si el dolor no se calma en 15 minutos o si el paciente se inestabiliza, derivación urgente a un centro asistencial.