Comparación de dos opciones terapéuticas para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica
Resumen:
Actualmente se puede decir que hay dos tendencias básicas para el tratamiento definitivo de la Insuficiencia Venosa Crónica. Por un lado, la tradicional fleboextracción, que consiste en la extracción de las varices del miembro afectado, incluyendo la Safena e interrumpiendo la circulación de las perforantes. Por otro lado está la técnica CHIVA, que es más conservadora, ya que no es necesaria la extracción venosa. Esta revisión de la literatura pretende comprobar qué técnica es más eficaz.
Comparación de dos opciones terapéuticas para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica
Artículo de revisión
Autor: Francisco Javier Mesa Mesa. *Enfermero especialista en Atención Familiar y Comunitaria
Palabras clave: varices, insuficiencia venosa, cirugía, técnica CHIVA
Antecedentes del problema y estado actual:
CHIVA se trata de una Técnica descrita por Francheski (Fisiólogo francés) en 1985, que supuso una forma distinta de tratar la patología varicosa e insuficiencia venosa, proceso conservador que va con la finalidad de tratar los fallos valvulares iniciales de la insuficiencia venosa, respetando al máximo el sistema venoso superficial (safena interna y externa) material sustitutivo ideal del sistema arterial
Se consigue los mismos fines que el resto de procedimientos existentes en la literatura mundial (Stripping o arrancamiento de safena, Láser endovascular, Radiofrecuencia, Aplicación de espuma, etc.)
En el año 1991, un equipo de médicos empezó a aplicar la técnica CHIVA en Barcelona (España)
Tras muchos años de experiencia mundial, es admitido como procedimiento válido, pero con las ventajas de que es menos traumático, respeta la vena safena, tiene menos complicaciones, permite una inmediata recuperación tras la intervención. Se realiza con anestesia local-sedación mediante cirugía ambulatoria. Puede reanudar la deambulación al día siguiente.
Las siglas corresponden a los siguientes términos:
- C (cura)
- H (hemodinámica)
- I (insuficiencia)
- V (venosa)
- A (ambulatoria)
Se convierte así, en cirugía de corregir la causa de la insuficiencia venosa crónica (IVC) y preventiva de varices.
Es evidente que existen dos tendencias distintas en el enfoque de la insuficiencia venosa crónica en nuestro país: una corriente ‘extirpadora’ (fleboextracción) y una corriente ‘conservadora- hemodinámica’ (CHIVA). La primera defiende unos mejores resultados cuando se realiza una exéresis de las varices de la extremidad, lo que incluye la safena e interrumpe las perforantes.
En general, considera que las técnicas llamadas ‘conservadoras’ presentan un mayor índice de recidivas y de reintervenciones en el seguimiento. Por el contrario, los defensores de las técnicas conservadoras-hemodinámicas consideran innecesario y hasta contraproducente realizar una fleboextracción de la safena. Estos autores señalan que la alteración hemodinámica provocada en el sistema venoso superficial puede conducir a una recidiva varicosa posterior de difícil tratamiento. Consecuentemente, abogan por una conservación del capital venoso. En otro orden de cosas, consideran que mediante la cirugía conservadora se consigue disminuir los gastos de estancia hospitalaria y el tiempo de baja laboral. (3)
Objetivos:
Evaluar la eficacia del método CHIVA en comparación con la tradicional fleboextracción.
Métodos de búsqueda:
Se ha realizado una revisión de las evidencias científicas más relevantes y de mejor calidad en las que se compara la utilización del método CHIVA y otras alternativas terapéuticas para el tratamiento de las venas varicosas. Para ello se han utilizado distintas bases de datos como CHOCRANE, CUIDEN o MEDLINE.
Resultados:
En primer lugar me gustaría plasmar resultados del estudio de N. Maldonado-Fernández et al. en el que cita las complicaciones producidas por la técnica CHIVA en 2793 extremidades intervenidas; estas aparecieron en un 7,44% de las intervenciones y ninguna de ellas provocaron la muerte ni situación de emergencia médica.
El siguiente estudio revisado, elaborado por E. Iborra et al. nos muestra cómo los pacientes sometidos a fleboextracción precisan un ingreso mínimo de 24 horas y los sometidos a técnica CHIVA son intervenidos en régimen ambulatorio, y solo precisaron ingreso de 24 horas el 17,6% de estos. También nos exponen que el tiempo quirúrgico promedio aumenta 25,2 minutos en los pacientes a los que se les realiza fleboextracción. En este estudio también se evaluó el tiempo de baja laboral promedio, que resulto ser 11,21 días menos en pacientes sometidos a cirugía CHIVA. Sin embargo, las recidivas en pacientes de uno y otro grupo fueron similares situándose los sometidos a cirugía conservadora en 32,7% y los intervenidos a extirpación venosa en un 38,3%
Discusión:
Los estudios realizados permiten observar que la técnica CHIVA es totalmente válida y que hay profesionales que la utilizan como primera opción terapéutica. Aunque el índice de recidivas no difiere mucho de una técnica a otra, lo que se puede comprobar es que es una técnica menos traumática, que en gran porcentaje de pacientes no precisa ingreso, presenta menor número de complicaciones postquirúrgicas y el coste es significativamente menor
Bibliografía:
- Shingler S, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Medias de compresión para el tratamiento inicial de las venas varicosas en los pacientes sin úlceras venosas. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 12. Art. No.: CD008819. DOI: 10.1002/14651858.CD008819
- Bellmunt-Montoya S, Escribano J, Dilme J, Martinez-Zapata M. Método CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 7. Art. No.: CD009648. DOI: 10.1002/14651858.CD009648
- Iborra-Ortega, E. Barjau-Urrea, R. Vila-Coll, H. Ballón-Carazas, M.A. Cairols-Castellote. Estudio comparativo de dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores: resultados tras cinco años de seguimiento. ANGIOLOGÍA 2006; 58 (6): 459-468
- N. Maldonado-Fernández a,C. López-Espada b,F.J. Martínez-Gámez a,J.E. Mata-Campos a,M. Galán-Zafra a,M. Sánchez-Maestre a Complicaciones postoperatorias de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica. Angiología. 2010;62(3):91-96
- Begoña Soto Carricas. Estudio comparativo entre cirugía vs escleroterapia como métodos aplicativos de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores. Trabajo de Doctorado para la obtención del nivel requerido de Suficiencia investigadora