Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Apuntes de Gastroenterologia. Apuntes de Medicina
Autor: Maria Sanz | Publicado:  3/09/2007 | Gastroenterologia , Apuntes de Gastroenterologia. Apuntes de Medicina | |
Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Apuntes de Gastroenterolo


Enfermedad Inflamatoria Intestinal:

-          Enfermedad de Crohn

-          Colitis Ulcerosa

 

Enfermedad de Crohn

 

Definición:

La enfermedad de Crohn es una afección recurrente inflamatoria que afecta segmentos del tubo digestivo, los cuales sufren una inflamación transmural de tipo granulomatoso (productiva). Se presenta en crisis sobre todo en primavera (aumento de antígenos) y periodos menstruales por aumento de la permeabilidad del intestino, con término espontáneo.

 

Epidemiología de la enfermedad de Crohn:

Se presenta con igual incidencia en hombres y en mujeres y es más frecuente entre los 20 y 40 años de edad. Predomina en judíos y árabes.

 

Localización más frecuente:

1º íleon distal, 2º íleon y ciego, 3º colon. Las manifestaciones en esófago, estomago, duodeno y yeyuno son raras.

 

Patogenia de la enfermedad de Crohn:

Antígeno - células T – macrófagos – aumento de TNF alfa - destrucción de la pared intestinal. Enteropatía perdedora de proteínas. Linfagectasia, compromiso del íleon >100cm, sobrecrecimiento bacteriano, inflamación (aumento secretagogo endógeno), disminución de ácidos biliares.

 

Lesiones (estudio anatomopatológico):

Lesiones microscópicas: Inflamación transmural con células gigantes linforreticulares, edema, linfangectasia, reacción sarcoidea (granulomas en el 50-70% de los casos), fisuras.

Lesiones macroscópicas: 1º úlceras aftoides que se fusionan produciendo ulceras serpiginosas, estenosis y dilatación proximal, aspecto de empedrado. Hay compromiso de la grasa abdominal y ganglios linfáticos.

 

Clínica:

La enfermedad de Crohn tiene un desarrollo lento, con solapamiento de síntomas

Síntomas:

Dolor abdominal (42% de los casos) postprandial, nocturno, que por obstrucción o compromiso peritoneal se hace insoportable, con vómitos y fiebre.

Frecuente asociación a artritis y meteorismo.

Diarrea con mucosidades o sangre, secretora o osmótica, o mixta (cuando afecta al colon es postprandial, se alivia tras la deposición y es menos voluminosa que cuando hay afección del intestino delgado. Hay disentería cuando compromete el recto.

Adelgazamiento y anorexia.


Signos:

Masa abdominal en fosa iliaca derecha (20%), bien o mal delimitada.

Hipocratismo digital de mano dominante.

Avitaminosis y otros signos carenciales.

Crisis con lesiones anales (fisuras y fístulas).

Eritema nodoso, sacroileitis, epiescleritis, iritis, pioderma gangrenoso.

 

Exámenes de laboratorio:

Anemia y leucocitosis con desviación izquierda, aumento de la velocidad de sedimentación, aumento de proteína C reactiva (PCR), disminución de albúmina.

 

Diagnóstico:

Colonoscopia y biopsia de íleon.

Radiografía abdominal con contraste: imagen de “espinas de pescado”, disminución de lumen intestinal, imagen de “empedrado”, fístulas.

Enema baritado.

 

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn:

Linfoma, carcinoma intestinal (colon), manifestación intestinal de la tuberculosis, colitis ulcerosa, amebiasis, colitis bacteriana, colon irritable, necrosis, enteroparasitos.


 

Colitis Ulcerosa:

 

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica recurrente que afecta solo a la mucosa del intestino grueso. El recto está siempre comprometido.

Se asocia frecuentemente al elevado consumo de alcohol, stress, sobrealimentación, infección, enfriamiento, puerperio.

En casos de máxima extensión, se habla de Pancolitis ulcerosa.

No necesariamente se extiende por el resto del intestino grueso, aunque puede darse esta situación.

La gravedad de los síntomas se correlaciona con la extensión de la lesión.

 

Etiología de la colitis ulcerosa:

Además de los factores predisponentes o desencadenantes ya mencionados (alcohol, stress, sobrealimentación, infección, enfriamiento, puerperio), se valora en la etiología de este tipo de colitis el condicionante genético, si bien es un tema a estudiar en el futuro.

 

Lesiones anatomopatológicas de la colitis ulcerosa:

Lesiones microscópicas: congestión, edema de mucosa y submucosa, dilatación de venas y linfáticos, infiltración de linfocitos T, plasmocitos y eosinófilos, restringida a la mucosa, polimorfonucleares en criptas (abscesos crípticos).

Lesiones macroscópicas: abscesos crípticos convergen en úlceras (úlceras lineales), pseudopólipos.

 

Desde el punto de vista endoscópico, se reconocen cuatro estadios:
Estadio I. - Con hemorragia tardía al frote, ligera hiperhemia mucosa, sin edema ni ulceraciones; el moco es abundante y puede aparecer un puntillado hemorrágico al friccionar la mucosa con un hisopo.
Estadio II. - Existe marcada hiperemia y edema; el moco es abundante y puede haber ulceraciones mucosas superficiales.
Estadio III. - El sangrado es espontáneo y se aprecian ulceraciones aisladas o confluentes; las válvulas de Houston aparecen engrosadas y de bordes romos.
Estadio IV. - La hemorragia es intensa, con desprendimiento de colgajos mucosos; la mucosa se presenta ulcerada y cubierta por una espesa membrana difteroide. El exudado es mucopurulento y pueden observarse seudopólipos.
En las formas avanzadas de la colitis ulcerosa las alteraciones de la mucosa son irreversibles y el calibre rectal está disminuido.

 

Colitis Ulcerosa fulminante: inflamación transmural con grandes úlceras, dilatación secundaria del colon ® megacolon tóxico (6-8%) en colon transverso y sigmoides, perforación intestinal, Tratamiento quirúrgico: colectomía total.

 

Clínica de la colitis ulcerosa:

Diarrea (en el 89% de los casos; es una diarrea secretora por aumento de polimorfonucleares, con liberación a 5’AMP cíclico, que ocasiona una apertura de canales de cloro), disentería, rectorragia, pérdida de peso, pujo, anorexia, astenia, dolor cólico abdominal (45% de los casos) que puede ser muy intenso, fiebre, artritis asimétricas, eritema nodoso o gangrenoso, epiescleritis, coroiditis.

Nunca se observan: masas abdominales, escasas lesiones anales y acropaquia.

Edad: la edad de presentación más frecuente es entre 30 y 40 años y entre 55 y 60 años.

 

Fisiopatología de la colitis ulcerosa:

Enteropatía perdedora de proteínas (enteropatía pierde-proteínas).

Las alteraciones del recto producen disentería, con tendencia diarrea secretora (por liberación de citoquinas en abscesos crípticos).

 

Diagnóstico diferencial entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn:

 

Hemorragia:

  • Colitis ulcerosa: hemorragia importante
  • Enfermedad de Crohn: hemorragia ocasional

 

Fisuras perianales:

  • Colitis ulcerosa: fisuras perianales poco frecuentes
  • Enfermedad de Crohn: alta incidencia de fisuras perianales

 

Malignización:

·         Colitis ulcerosa: sí. Carcinoma del colon (a los 8 años).

·         Enfermedad de Crohn: escasa frecuencia de malignización

 

Manifestaciones Extraintestinales:

Se observa artritis, artralgias, epiescleritis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso en las dos enfermedades.

 

Imágenes en Radiografía de abdomen:

 

  • Colitis Ulcerosa: Ausencia de haustras y dilatación del colon transverso (megacolon tóxico).
  • Enfermedad de Crohn: (con contraste) segmentos con fisuras “espinas de pescado”, estenosis y empedrado.

 

Exámenes complementarios en la colitis ulcerosa:

Rectoscopia alta y colonoscopía baja: fragilidad mucosa, edema, y película de pus.

Radiografía simple de abdomen (colon tubular contraindica enema baritado e incluso, colonoscopia).

TAC, ecografía abdominal y biopsia.

 

Gravedad de colitis ulcerosa  (basta con 3 criterios):

Leve:

  • 4 movimientos intestinales diarios
  • Elimina poca sangre
  • No hay ni anemia ni taquicardia
  • Velocidad de sedimentación inferior a 30
  • Sin malestar general ni pérdida de peso
  • Afecta recto y sigma

Grave:

  • Más de 6 movimientos intestinales
  • Elimina abundante sangre
  • Anemia, taquicardia (hemoglobina menor de 10g%, hematocrito menor de 30%)
  • VHS superior a 30
  • Fiebre superior a 38º, hipoalbuminemia
  • Colitis extensa (por encima del ángulo esplénico)

 

Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal:

Apoyo psicológico, nutrición y transfusión (si precisa).

 

Medicación: aminosalicilatos (5-ASA), mesalazina en crisis leves y mercaptopurina en crisis graves. Corticoides para crisis graves (40-60mg). Antibióticos: ciprofloxacino, metronidazol, cefalosporina. Inmunosupresores (mercaptopurina, azatioprina).

Analgésicos, antiespasmódicos, antidiarreicos. Cefalosporinas en crisis muy graves. Infliximab (antiTNF alfa).

 

Tratamiento quirúrgico: se emplea la cirugía en casos de megacolon, peligro de cáncer, fracaso del tratamiento médico, casos crónicos y complicaciones).



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