Sindrome de Intestino Irritable. Apuntes de Gastroenterologia. Apuntes de Medicina
Síndrome de Intestino Irritable. Apuntes de Gastroenterología. Apuntes de Medicina
Definición de Síndrome de Intestino Irritable
Síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes (con duración superior a 3 meses), sin alteraciones estructurales o bioquímicas, que son atribuidos al intestino.
Epidemiología
El síndrome de intestino irritable es más frecuente en mujeres (proporción 2:1), y su incidencia disminuye la edad: el 50% de los casos se presenta en pacientes menores de 35 años, el 40% entre 35 y 50 y por encima de 50 años es muy escasa su incidencia.
Fisiopatología
Sin alteraciones patognomónicas. Los mecanismos de presentación son similares a síntomas que presentan personas sin síndrome de intestino irritable (infecciones, stress, etc.) y consisten en:
- motilidad intestinal anormal (hiperreactivos), con sensibilidad visceral aumentada
- actividad autonómica extrínseca anormal (predominio vagal: estreñimiento; predominio simpático: diarrea)
- relacionada con modulación del sistema nervioso central
- factores psicosociales: trastornos psicológicos
Diagnóstico de síndrome de intestino irritable
Basado en los siguientes criterios de diagnóstico (Roma)
· Al menos 3 veces de síntomas continuos o recurrentes de dolor o molestias abdominales que:
- se alivia con la defecación
- se acompaña de modificaciones de la frecuencia de defecación
- se acompaña de modificaciones en la consistencia de heces
· Dos o más de los siguientes síntomas al menos 25% de las veces:
- alteración frecuencia heces
- alteraciones en la consistencia o forma de heces
- eliminación de moco
- sensación de distensión abdominal o meteorismo
- dificultad para las deposiciones.
Se descarta la presencia de síndrome de intestino irritable en caso de presentar deposiciones con sangre, pus, dolor nocturno, malestar general o fiebre.
Sintomatología
Los síntomas cardinales del síndrome de intestino irritable son dolor abdominal, distensión abdominal, meteorismo y alteración del hábito intestinal.
Exámenes de laboratorio
- hemograma
- estudio bioquímico
- determinaciones de hormonas tiroideas
- estudio de parásitos en heces
- estudio de leucocitos fecales
- determinación de lactosa en heces
Pruebas complementarias
- rectoscopia flexible
- radiografía de abdomen
- enema baritado
- colonoscopia
Diagnóstico diferencial del síndrome de intestino irritable
Giardiasis, amebiasis, cáncer de colon, enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, depresión endógena, intolerancia a la lactosa, úlcera duodenal, úlcera gástrica, alergia.
Tratamiento
El tratamiento del síndrome de intestino irritable varía en función del síntoma principal, tras el ajuste y revisión de la dieta.
Estreñimiento: laxante osmótico y fibra. Si no hay resultado: estudio de tránsito y piso pélvico.
Diarrea: loperamida o tratamiento anticolinérgico. Si no hay resultado: estudio de diarrea crónica.
Dolor y distensión abdominal, meteorismo, aerofagia: tratamiento antiespasmódico. Si falla: estudio radiológico de intestino delgado, colonoscopia, tratamiento con amitriptilina.