Cuidados de Enfermería en la inserción de un marcapasos temporal

Introducción: un marcapasos (MCP) es un aparato electrónico que envía estímulos eléctricos repetidos al corazón para controlar su ritmo y frecuencia. Inicia y conserva la frecuencia cardíaca cuando sus homónimos naturales cardíacos no funcionan. Consta de un generador de impulsos eléctricos, que contiene los circuitos y las baterías que generan la señal eléctrica.

Cuidados de Enfermería en la inserción de un marcapasos temporal

Autores: Serrano Carmona, José Luis*; Luna Aljama, José**

* DUE HU Dr Josep Trueta de Gerona

** DUE HU Reina Sofía de Córdoba

Resumen

Metodología: se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica acerca de los cuidados necesarios para la colocación de un marcapasos provisional.

Resultados: se han descrito las indicaciones del marcapasos provisional, así como el material necesario para su colocación, la técnica a la hora de insertarlo y los cuidados de Enfermería necesarios.

Conclusión: la actualización de conocimientos respecto a la inserción de un marcapasos provisional constituye un elemento fundamental a la hora de aplicar unos cuidados de Enfermería idóneos en dicha técnica.

Palabras clave: marcapasos, arritmia, intensidad, energía.

Indicaciones para el marcapasos temporal

1. Bradiarritmia sintomática secundaria a:
2. Depresión del nodo sinusal o bloqueos secundarios a intoxicación por fármacos (Amiodarona, digitálicos, β-bloqueantes).
3. Bloqueo sintomático en el contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM) inferior que no responde a otros tratamientos.
4. Situaciones con alto riesgo de evolución a corto plazo hacia trastornos de conducción sintomáticos:
5. Postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca.
6. Trastornos de conducción en el contexto de un infarto agudo de miocardio (IAM) anterior.
8. Tratamiento de algunas taquiarritmias sintomáticas:
9. Flutter auricular.
10. Ritmos de la unión.
11. Ritmos ventriculares (no se utiliza si la frecuencia es muy rápida)
12. Espera de marcapasos definitivo.
13. Diagnóstico o valoración de arritmias durante pruebas electrofisiológicas.
14. Desequilibrios electrolíticos y traumatismos cardiacos.

Modalidades de marcapasos

1. Marcapasos temporales.

Se pueden distinguir tres tipos:

1. Marcapasos endocavitarios (transvenosos): a través de una vena central se inserta un electrocatéter en la aurícula derecha (para el marcapasos auricular) o en el ventrículo derecho en contacto con el endocardio.
2. Marcapasos transcutáneos (externos): se suministra energía a través de la pared del tórax mediante electrodos de superficie. Se utilizan en situaciones urgentes, cuando no se ha insertado un electrocatéter o están contraindicados los procedimientos invasivos.
3. Marcapasos epicárdicos: se emplean durante la cirugía cardiaca; se sutura un alambre en el epicardio y se lleva a través de la pared del tórax, posteriormente se inserta otro en la piel y los dos alambres se colocan en los bornes del generador de impulsos.
4. Marcapasos definitivos o permanentes.

El electrocatéter se inserta por medios quirúrgicos en el ventrículo derecho utilizando la vía transvenosa y se coloca en el endocardio. Este catéter se une a un generador de impulsos pequeño, sellado y accionado por baterías, que se inserta en la pared del tórax, por lo general  bajo la fascia pectoral. Las baterías que se utilizan en marcapasos permanentes duran de 4 a 12 años, según el tipo y la función del dispositivo.

Según la programación podemos distinguir dos modelos de marcapasos:

1. Aquellos que detectan la frecuencia y actúan sólo si disminuye la frecuencia cardíaca (FC) espontánea del enfermo por debajo de la FC ajustada en el marcapasos (sincrónico o a demanda).
2. Aquellos programados a una frecuencia preestablecida, independientemente de la FC de la persona (asincrónico). Esta modalidad rara vez se utiliza porque es posible que el marcapasos pueda descargar sobre la onda T causando arritmias ventriculares.

Material necesario para la inserción de marcapasos Temporal

• Batas, guantes, mascarillas, gorros estériles.
• Gasas estériles, jeringas (10 ml), agujas intramusculares (IM), hojas de bisturí.
• Povidona yodada, suero fisiológico.
• Suturas no reabsorbibles para piel.
• Batea estéril y pinza cocodrilo. Sábanas, paños cerrados y fenestrados estériles.
• Apósitos estériles, rasuradora y electrodos para monitorizar.
• Electrocatéter y equipo de introducción con válvula.
• Electrocatéter con balón.
• Equipo radiológico y mesa radiotransparente inclinable.
• Desfibrilador con monitor de ECG.
• Marcapasos temporal. Marcapasos externo o transcutáneo.
• Anestésico local. Cardiotónicos.
• Delantales plomados, dosímetros, gafas plomadas.

Técnica de colocación

La colocación del marcapasos temporal transvenoso conlleva una técnica de urgencia en la que interviene un equipo interdisciplinario formado por un médico, personal de Enfermería y auxiliar.

Vías de inserción

La colocación del electrodo es transvenosa y para acceder al corazón se puede hacer a través de las siguientes rutas:

1. Vena femoral.
2. Vena subclavia.
3. Vena yugular.
4. Vena braquial.

Aunque a cada una de estas venas se puede acceder por vía percutánea, en la utilización de la vena braquial o yugular externa, se puede necesitar una pequeña disección quirúrgica.

Exceptuando el riesgo de producir neumotórax o hemotórax al utilizar la vía subclavia, el procedimiento es relativamente seguro cuando se utilizan cualquiera de estos cuatro puntos de inserción.

Técnica

• Se recibe al paciente en el quirófano del marcapasos, se le monitoriza para vigilar en