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Prevención de complicaciones clínicas durante la sesión de hemodiálisis

Prevención de complicaciones clínicas durante la sesión de hemodiálisis

Resumen

La hemodiálisis  es un tratamiento sustitutivo de la función renal que se acompaña, a veces, de situaciones de riesgo potencialmente graves. Los profesionales de Enfermería desempeñan un importante papel en la prevención y corrección de los posibles efectos adversos especialmente de las complicaciones clínicas intradiálisis que ocasionan gran disconfort y riesgo para la seguridad del paciente.

Prevención de complicaciones clínicas durante la sesión de hemodiálisis

Mª Carmen Pérez Lobato. DUE Enfermería

Miguel Ángel Rodríguez Monge. DUE Enfermería

José Mª Salas Rubio. D.U Enfermería.

Palabras Clave: hemodiálisis, prevención, complicaciones, cuidados de Enfermería

Introducción

La hemodiálisis (HD) es un procedimiento terapéutico de limpieza y depuración de la sangre que están recibiendo alrededor de un millón de personas en el mundo. No obstante, la realización de una sesión de hemodiálisis supone someter al paciente a una circulación extracorpórea durante la cual la sangre se pone en contacto con materiales sintéticos y soluciones de diversa composición, que pueden afectar al equilibrio del paciente. Esto hace que la hemodiálisis se acompañe, a veces, de situaciones de riesgo importantes para la seguridad del paciente, potencialmente graves, que pueden ocasionar daño o incluso su muerte.

Este tratamiento sustitutivo de la función renal se realiza de manera habitual en las unidades de diálisis, y los profesionales de Enfermería desempeñan un importante papel en la prevención y corrección de los posibles efectos adversos, puesto que intervienen de manera decisiva en la preparación, planificación, desarrollo y finalización de la sesión de hemodiálisis, dentro del cuidado integral que recibe el paciente durante la sesión. De ahí que tenga una importancia vital la formación de los profesionales, tanto en el manejo de todas las situaciones de riesgo como en el conocimiento de las que pueden presentarse durante una sesión de hemodiálisis, puesto que, en algunas situaciones extraordinarias, la rapidez en la situación y el conocimiento científico del porqué y el cómo se corrige son de vital importancia para evitar la aparición de los eventos adversos.

Objetivos: Describir las situaciones de riesgo más comunes en las unidades de hemodiálisis y analizar sus posibles causas y soluciones preventivas.

Material y método: Revisión Bibliográfica

Resultados

 Las situaciones de riesgo más relevantes en el proceso de hemodiálisis son las siguientes.

  1. HIPOTENSIÓN

Causas y acciones preventivas

Ultrafiltración excesiva.

  • No programar ultrafiltración (UF) horaria superior al 10% del peso corporal del paciente.
  • Reflejar siempre la tasa máxima de UF en la hoja de prescripción de hemodiálisis.
  • Comprobar el cálculo de la tasa horaria de peso antes de la programación y cada hora, con la revisión de las constantes y resto de parámetros del tratamiento.
  • Evitar el secuestro hemático brusco al inicio de la hemodiálisis. En caso de tensión arterial (TA) baja pre-hemodiálisis realizar conexión con el suero de cebado.

Desajuste del peso seco

  • Pesar al paciente y repetir la acción si hay duda.
  • Valorar en cada sesión signos indicativos de modificación del peso seco (sobrecarga o depleción de líquidos).

Intolerancia a la ingesta de alimentos intra-hemodiálisis

  • Indicar en la gráfica individual del paciente la intolerancia de alimentos durante la hemodiálisis.
  • No dar alimentos.

Medicación hipotensora pre-hemodiálisis

  • Indicar al paciente o al cuidador no tomar medicación hipotensora antes de la hemodiálisis. Los parches de nitroglicerina (NTG) se colocarán post-hemodiálisis.

Errores en los ajustes del tratamiento

  • Comprobar el tipo de dializador con la prescripción médica antes de realizar la conexión del paciente.
  • Verificar la programación y el ajuste de límites de alarma previa a la conexión del paciente de: temperatura (entre 35,5 y 36ºC) y conductividad superior a 13,7 m2/cm.
  1. CALAMBRES

Causas y acciones preventivas

Concentración baja de Na en el líquido de diálisis

  • Ajustar los niveles de Na prescrito en el monitor.
  • No realizar hemodiálisis con una conductividad inferior a 13,7 m2/cm.

Ultrafiltración excesiva

  • No programar UF horaria superior al 10 % del peso corporal del paciente.
  • Reflejar siempre la tasa máxima de UF en la hoja de prescripción de hemodiálisis.
  • Comprobar el cálculo de la tasa horaria de peso antes de la programación y cada hora, con la revisión de las constantes y del resto de parámetros del tratamiento.

Peso seco inadecuado

  • Valorar aumentar el peso seco del