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Terapias continuas de depuración extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado

Terapias continuas de depuración extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado

Las técnicas de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) consisten en pasar la sangre del paciente por un circuito extracorpóreo, en el que se incorpora un filtro semipermeable por el cual el plasma es depurado mediante ultrafiltración, con o sin difusión. Kramer en 1977 fue el primero en describir las técnicas continuas en pacientes inestables, para ello utilizó un circuito arterio-venoso.

Terapias continuas de depuración extrarrenal (TCDE) en adultos. Plan de cuidados estandarizado

Autoras

  • Aguirre Eguaras, Maitane: Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra
  • Del Valle de Lersundi Campistegui, Irati: Enfermera de Cirugía General del Complejo Hospitalario de Navarra.
  • Aristu Huarte, Miren: Enfermera de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Navarra
  • Allo Burguete, Aitziber: Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra

Resumen

Mediante un catéter se extraía la sangre arterial (femoral), y por el propio flujo sanguíneo mantenido por el gasto cardíaco, la sangre se desplazaba dentro del circuito pasando por la membrana dializadora y retornando al paciente por un acceso venoso. Con el tiempo, se introdujo una bomba de sangre al circuito, de esta manera no había que realizar la punción arterial y solo era necesario un catéter venoso de doble luz. Por una luz se extraía la sangre para llegar a la membrana y por la otra la sangre era devuelta al torrente sanguíneo.

Esta técnica implica gran dedicación de tiempo por parte de Enfermería y supone la posibilidad de que se den múltiples situaciones complicadas a las que debemos responder con rapidez y efectividad. La técnica, al ser poco habitual y por requerir equipos y cuidados específicos, crea una gran sensación de inseguridad en el personal de Enfermería.

Palabras clave: terapias continuas de depuración extrarrenal, hemofiltro, catéter venoso central, plan de cuidados de Enfermería

Concepto

Las técnicas de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) consisten en pasar la sangre del paciente por un circuito extracorpóreo, en el que se incorpora un filtro semipermeable por el cual el plasma es depurado mediante ultrafiltración, con o sin difusión. Kramer en 1977 fue el primero en describir las técnicas continuas en pacientes inestables, para ello utilizó un circuito arterio-venoso.

Mediante un catéter se extraía la sangre arterial (femoral), y por el propio flujo sanguíneo mantenido por el gasto cardíaco, la sangre se desplazaba dentro del circuito pasando por la membrana dializadora y retornando al paciente por un acceso venoso. Con el tiempo, se introdujo una bomba de sangre al circuito, de esta manera no había que realizar la punción arterial y solo era necesario un catéter venoso de doble luz. Por una luz se extraía la sangre para llegar a la membrana y por la otra la sangre era devuelta al torrente sanguíneo.

Las modalidades de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) se clasifican según los mecanismos de eliminación de fluidos y de solutos y según la naturaleza continua o intermitente del tratamiento. El uso actual de estas técnicas se basa en la disponibilidad logística, la experiencia de los profesionales que atienden este tipo de enfermos y en las características clínicas de los enfermos.

Indicaciones

Renales

  • Anuria (diuresis <50 ml/12 horas)
  • Oliguria (diuresis < 200 ml/12 horas)
  • Hiperkalemia (K >6,5 mEq/L)
  • Acidosis metabólica (pH < 7,1)
  • Urea y creatinina (no existe consenso sobre el valor para iniciar terapia continua de depuración extrarrenal o TCDE)

No renales

  • Tales como Litio, N-acetil procainamida y fenformina
  • Hipercalcemia grave
  • Hipo o hipernatremia grave resistente al tratamiento
  • Síndrome de Disfunción Multiorgánica (SDMO) con o sin FRA:
  • Mejoría hemodinámica y mejoría del cociente PaO2/FiO2
  • Reducción de mediadores inflamatorios
  • Insuficiencia Cardíaca Congestiva resistente al tratamiento convencional
  • Rabdomiolisis y síndrome de aplastamiento
  • Acidosis láctica
  • Hipertermia (Temperatura central >39,5) resistente a medidas convencionales

Contraindicaciones

  • Imposibilidad de acceso venoso periférico en el paciente
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Contraindicaciones a la anticoagulación
  • Intolerancia o alergia a Heparina

Tipos de terapia

Las principales modalidades intermitentes son la hemodiálisis intermitente (HDi) y la diálisis sostenida de baja eficiencia. La hemodiálisis intermitente (HDi) utiliza la difusión para el aclaramiento de solutos y la ultrafiltración para la eliminación de volumen. La