Importancia de la actuación enfermera en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta
Se define hemorragia digestiva como cualquier pérdida de sangre derivada del aparato digestivo, desde el esófago hasta el ano. Este tipo de patología es bastante frecuente dentro de las urgencias médicas.
Según donde se encuentre el punto sangrante, se puede clasificar en hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia digestiva baja (HDB). Se considera HDA cuando el punto sangrante se localiza en el tracto digestivo superior, entre el esfínter esofágico y el ángulo de Treitz.
Importancia de la actuación enfermera en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta
Autores:
– Zahira Villa Campos. Enfermera. Mutua Cesma Huelva.
– Laura Pérez Pérez. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud.
– Mª Pilar Tierra Burguillo. Servicio Andaluz de Salud.
Suele manifestarse principalmente por hematemesis y/o melenas y hematoquecia. Los pacientes suelen presentar el siguiente cuadro clínico: taquicardia, dolor abdominal, náuseas y vómitos, hipotensión, anemia, palidez y lipotimia. Algunos de los factores que se relacionan con la hemorragia digestiva alta (HDA) son: varices esofágicas o gastroduodenales, esofagitis, ulcus péptico, hernia hiatal, fallo hepático fulminante, hemopatías, pólipos, carcinoma y trombosis mesentérica, entre otros.
En primer lugar se procederá a valorar la pérdida hemática y se clasificará en leve, moderada, grave o masiva según sea ésta:
Leve: menos de un 10% de la volemia.
Moderada: entre un 10 – 30% de la volemia.
Grave: entre un 30 – 40% de la volemia.
Masiva: entre un 40 – 50% de la volemia.
La endoscopia es la técnica diagnóstica de elección en la hemorragia digestiva alta (HDA). Para constatar la presencia de sangre, ya sea fresca o digerida, será necesario colocar una sonda nasogástrica.
Para pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) leve o moderada, los cuidados de Enfermería serán:
- Canalizar una vía venosa periférica para perfundir y colocar un catéter para medir la presión venosa central (PVC).
- Sacar analítica y pedir reserva de sangre.
- Administrar coloides en pacientes hipovolémicos y cristaloides alternos con suero glucosado en pacientes normovolémicos.
- Administrar sangre y supresores de la secreción gástrica.
En pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) grave o masiva, los cuidados de Enfermería serán los siguientes:
- Canalizar dos vías venosas para perfundir (Abbocath del mayor calibre posible) y colocar un catéter para medir la presión venosa central (PVC).
- Administrar coloides y cristaloides para restituir la volemia.
- Sacar analítica y pedir reserva de sangre.
- Administrar oxígeno.
- Control de diuresis por hora tras sondaje vesical.
- Hacer electrocardiograma (EKG) para valorar posibles alteraciones secundarias a la pérdida de sangre.
- Administrar supresores de la secreción gástrica.