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Utilidad de un nivel elevado de procalcitonina sérica como marcador temprano de bacteriemia en pacientes neutropénicos con fiebre postquimioterapia

Utilidad de un nivel elevado de procalcitonina sérica como marcador temprano de bacteriemia en pacientes neutropénicos con fiebre postquimioterapia

Antecedentes Fiebre y neutropenia es considerada una urgencia hematológica con alto grado de mortalidad por lo que se ha evaluado el uso de procalcitonina para discriminar entre infección bacteriana de otros agentes en pacientes con fiebre y neutropenia.

Objetivo. Evaluar la utilidad de un nivel elevado de procalcitonina sérica como marcador temprano para el diagnóstico de bacteriemia sin foco infeccioso

Utilidad de un nivel elevado de procalcitonina sérica como marcador temprano de bacteriemia en pacientes neutropénicos con fiebre postquimioterapia

Villalpando- Herrera Geovani E 1.; Vázquez-Martínez Carlos A 2.

1 Residente 4° año Medicina Interna, 2 Médico Internista-DEIS, IMSS UMAE Hospital de Especialidades No. 25, Monterrey, N.L.

Resumen

Material y métodos Diseño de prueba diagnóstica. Se determinó nivel de procalcitonina en pacientes neutropénicos con fiebre sin foco infeccioso evidente y se considera como estándar de oro la identificación bacteriana mediante hemocultivos. Se utilizaron pruebas de x2 y t de Student, se estimaron sensibilidad, especificidad, valores predictivos y curva ROC. Se considero como significativa una p ≤ 0.05.

Resultados. Se incluyeron un total de 83 pacientes, 37 hombres y 46 mujeres con diagnóstico de leucemia aguda (57 casos) y 26 con linfoma. A un nivel de corte de 0.5 ng/ml obtuvimos una sensibilidad de 58.3% y especificidad de 42.3%. Se documentaron 13 hemocultivos positivos de un total de 83 pacientes, 5 en portadores de linfomas y en 8 con leucemia aguda.

Conclusiones Obtuvimos una sensibilidad y especificidad bajas. Tampoco encontramos buena capacidad discriminativa para el diagnóstico de bacteriemia a diferentes niveles de corte en este tipo de pacientes. Consideramos que es importante evitar el uso indiscriminado de procalcitonina como prueba diagnóstica en este tipo de escenario clínico

Palabras clave: procalcitonina, fiebre, neutropenia, bacteriemia.

Antecedentes

Las enfermedades hematológicas incluyendo leucemias agudas y crónicas, así como linfomas constituyen hoy en día una importante causa de morbi-mortalidad en adultos, impactando de forma directa e importante en su bienestar físico, psicológico y social al ser entidades que ameritan tratamientos prolongados y repetitivos en sus diferentes formas. 1

La nueva aparición de bases científicas con respecto al mecanismo de las diferentes enfermedades hematológicas, reumatológicas e inmunitarias, abre la puerta a marcadores específicos de enfermedad, con el consecuente conocimiento de su etiología molecular y su probable tratamiento. 2,3

La fiebre y neutropenia postquimioterapia ocurre en 10-50% de tumores sólidos, 80% de aquellos con enfermedades hematológicas, la mayoría de ellos no se documenta origen infeccioso, clínicamente se documenta origen infeccioso en 20-30% de episodios febriles, los sitios más comunes son intestinal, pulmón, y piel, bacteriemia ocurre en 10-25% de todos .los pacientes y la mayoría de estas ocurre en pacientes con neutropenia profunda. 7

La escala aprobada para realizar la escala de riesgo MASCC para determinación de gravedad y con esto realizar la pauta de inicio de espectro y vía de administración de tratamiento. 7 La mortalidad varía de acuerdo a escala MASCC, con mortalidad de 3% en pacientes con puntaje mayor de 21 puntos, pero más alta como 36% en pacientes con puntaje menor de 15 puntos. 6,7

La duración del tratamiento según las principales guías internacionales hacen recomendación a continuar con terapia antibiótica hasta remisión de la neutropenia por encima de 500 neutrófilos por mililitro pacientes con fiebre inexplicable la recomendación de continuar con tratamiento hasta recuperación de la medula osea. 5,8

Hasta la fecha no existe indicaciones definitivas sobre el uso de indicadores formales para la distinción etiológica de fiebre de origen no infeccioso y por bacteriemia en pacientes con fiebre y neutropenia. 7

Algunos estudios reportan un corte de procalcitonina para discriminar entre infección bacteriana de otros agentes en pacientes con fiebre y neutropenia entre 0.5 a 1.3 ng/ml con sensibilidad de 44 a 88% y especificidad de 61-88%. 3,13

Justificación

 La tasa de aparición de fiebre de hasta el 80% de pacientes con por lo menos un evento de fiebre y neutropenia en pacientes con enfermedades hematológicos, así como la mortalidad predecible alcanzada de hasta 36% convierte a esta entidad como un riesgo potencial constante en pacientes que se someten a inicio de quimioterapia por lo que el uso reiterado de estos fármacos con la posterior inmunosupresión prolonga el factor de riesgo para padecer infecciones graves.

Planteamiento del problema

Magnitud

La fiebre y neutropenia postquimioterapia ocurre en 10-50% de tumores sólidos, 80% de aquellos con enfermedades hematológicas, desde la inducción hasta tratamiento de consolidación y tratamientos paliativos expone de forma repetida a la supresión celular a cada paciente por lo que el riesgo es repetitivo con cada ciclo terapéutico. 10,13

La mortalidad varía de acuerdo a escala MASCC, con mortalidad de 3% en pacientes con valores mayores de 21 puntos, pero más alta como 36% en pacientes con puntaje menor de 15 puntos. 6,14

Trascendencia

La mortalidad en fiebre y neutropenia es alrededor de 5% en pacientes con tumores sólidos y 11% en pacientes con enfermedades hematológicas, pronostico