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Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica

Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 75 pacientes con Estomatitis Subprótesis de la mucosa del paladar duro portadores de  aparatología protésica total y/o parcial removible, atendidos en la consulta estomatológica del Policlínico de Especialidades del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente ¨Saturnino Lora Torres¨ de Santiago de Cuba, desde Noviembre de 2014 hasta igual mes de 2015, describiéndose las características clínicas de esta afección y sus causas.

Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica

Artículo original

MsC. Gladys Aída Estrada Pereira, 1 MsC. Maricel Márquez Filiu, 2 MsC. José Manuel Díaz Fernández, 1 y Lic. Liliet Antonia Agüero Despaigne. 1

1 Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres”, Santiago de Cuba, Cuba.

2 Facultad de Estomatología, Universidad de Ciencias Médicas, Santiago de Cuba, Cuba.

RESUMEN

En la casuística prevalecieron el género femenino, el grupo etario de 60 años y más y la ausencia de sintomatología. La estomatitis grado I resultó la más frecuente; mientras que la prótesis desajustada, el tiempo de uso continuo, y el hábito de uso de la misma fueron los principales factores predisponentes enla aparición de esta enfermedad. De ahí la importancia de realizar acciones educativas para la salud que permitan disminuir la presencia de esta patología.

Palabras clave: Estomatitis Subprótesis, aparatología protésica, prótesis desajustada, tiempo de uso continuo  y hábito de uso de la prótesis dental, atención secundaria de salud.

INTRODUCCIÓN

La cavidad bucal, por su situación anatómica, sus múltiples funciones que tiene en la vida del hombre y su exposición permanente a agentes físicos, químicos y biológicos, tiene una peculiar significación; por lo que merece la atención médica especializada, tanto en la prevención como en la detección precoz de cualquier afección. 1

La acción de cubrir la mucosa masticatoria con una prótesis constituye para el tejido una agresión mecánica no fisiológica, los efectos de presión, tracción y empuje que ejerce la misma puede causar acciones irritantes; pero si estos alcanzan mayor intensidad aparece un estímulo patógeno que rompe ese equilibrio, desarrollándose una irritación tisular acompañada de sus consiguientes reacciones inflamatorias, entre las cuales se encuentran: papilomatosis, épulis fisurado, úlceras traumáticas, neoplasias y estomatitis subprótesis. 1, 2

Frecuentemente acuden a nuestra consulta estomatológica pacientes con disímiles procesos inflamatorios que asientan en la mucosa bucal, una de estas afecciones es la Estomatitis Subprótesis (ES), identificada como una zona eritematosa (roja) de superficie lisa o granular, asintomática, aunque a veces puede provocar sensación de ardor o prurito, situándose en el paladar duro, inducido por el uso prolongado de  una prótesis total y/o parcial removible; dicha afección en ocasiones se asocia a una deficiente higiene bucal y a la cándida albicans. Aparece a cualquier edad adulta y afecta por igual a ambos sexos. 3

Tradicionalmente ha existido una gran controversia respecto a la denominación más correcta de la estomatitis subprótesis. Esta terminología fue manejada por primera vez en 1936 por Cahn quien la nombró “denture sore mouth” traducido al castellano como llaga o herida. Prior en ese mismo año se refirió a la entidad como “chronic denture palatitis”, haciendo referencia a la cronicidad del proceso y su ubicación anatómica. Posteriormente, en 1956, Fisher la designó “Stomatitis venerata” denominación que recuerda las no muy alentadoras terminologías medievales, que en latín significa venenoso o embrujado. Más tarde, en 1963, Cawson la llama “Denture Stomatitis”, esta definición fue el término más aceptado en la lengua inglesa e intenta resumir los aspectos esenciales de la enfermedad: la inflamación y su asociación protética. 2

La génesis de la Estomatitis Subprótesis es de etiología multicausal; siendo su  estudio y pronóstico complejo, entre ellos se encuentran involucrados: los componentes irritativos ocasionados por traumatismos debido al uso continuado de la prótesis dental, el aparato protésico desajustado y las reacciones alérgicas originados por los materiales de la prótesis; la deficiente higiene bucal estimula la formación de placa bacteriana en la superficie  interna de la prótesis, siendo este elemento el de mayor significado en la etiopatogenia de este proceso; los factores endógenos relacionados con enfermedades sistémicas reducen las defensas del organismo, tales como: inmunodeficiencias, alteraciones renales, alteraciones nutricionales por déficit de  hierro y vitaminas, dietas ricas en carbohidratos y diabetes mellitus; la disminución de la respuesta inmunológica originados por enfermedades degenerativas o ingestión de medicamentos(antibióticos de amplio espectro) o inmunosupresores (corticoides) que disminuyen la respuesta inflamatoria   favoreciendo el desarrollo de hongos en la mucosa bucal.

El descenso del flujo salival (xerostomía) es otra causa muy frecuente en ancianos que ingieren varios medicamentos produciendo la pérdida de la capacidad antimicrobiana de la saliva, su función de arrastre, y su contenido en péptidos de primera línea de defensa inmunológica (Ig A, lisozimas, histatinas o lactoferrinas); existen otras causas como el estrés; el hipoparatiroidismo; la presencia de oclusión inestable; el tiempo de uso de la aparatología protésica(se ha comprobado que el número de años llevando una dentadura es un factor importante para provocar lesiones irritativas en la mucosa bucal);el tipo de base protética; el hábito de dormir con la prótesis puesta; el tabaquismo (hábito tóxico que causa una irritación crónica de la mucosa oral tanto por el humo como el calor desprendido  por el cigarrillo, el tabaco o pipa ya sean fumados de forma convencional o de forma invertida) y el alcoholismo, otro hábito tóxico que tiene un efecto cáustico y ocasiona daños en el tejido epitelial bucal; ingestión de alimentos muy calientes y edad del paciente. 2, 4-6

Las características clínicas de esta enfermedad varían desde pequeñas áreas hiperémicas localizadas hasta lesiones eritematosas que dibujan los límites de la prótesis, cuya superficie, de acuerdo con la gravedad de la afección, puede modificar su aspecto clínico, originando clasificaciones clínicas particulares. En estados más avanzados, afecta principalmente las partes más horizontales del paladar duro y aparecen proyecciones papilares que dan un aspecto rugoso. 1, 4, 6, 7

De acuerdo con el grado de desarrollo, esta afección fue clasificada por Moreira y Bernal en 3 tipos: grado I (signos inflamatorios mínimos, generalmente asintomático, pueden aparecer áreas hiperémicas localizadas o pequeños puntos eritematosos en la mucosa palatina, esta lesión mínima es visible a la inspección); el grado II es una lesión francamente inflamatoria, se observa un área eritematosa bien definida, que dibuja el contorno de la prótesis, la superficie mucosa es de color rojo brillante, y a veces, está cubierta por un exudado blanco–grisáceo, generalmente el paciente refiere alguna sensación subjetiva y por último el grado III es una lesión más definida, compuesta por una mucosa gruesa con gránulos irregulares que se elevan superficialmente, semejando formas papilares. 1, 2, 4, 6, 8 – 10

El diagnóstico de esta patología es principalmente clínico, y en dependencia del grado de desarrollo de la estomatitis puede presentarse una superficie poca queratinizada, eritematosa y edematizada con áreas hiperplásicas de aspecto granular, bien delimitadas. Generalmente el paciente no refiere sintomatología, pero en ocasiones puede aparecer sensación de quemazón o prurito. El dolor o el sangrado es raro y a veces se encuentra asociado a queilitis angular o glositis. 2, 5 7 8

Mundialmente, la frecuencia de esa afección oscila entre 25-65% en personas de 25 a 90 años con prótesis estomatológtica. 6, 8 10 – 12

Los aparatos artificiales (prótesis dental) constituyen un cuerpo extraño dentro de la cavidad bucal, guardando relación armónica con los tejidos de contacto,  creando  una respuesta beneficiosa al individuo que le permite el restablecimiento de las funciones principales, tales como: la masticación, la fonética y la estética facial 4 elevando la autoestima del paciente pero en ocasiones se crea una serie de acciones negativas que pueden ser perjudiciales. 4, 7, 9 – 12

Teniendo en cuenta toda esta problemática y la creciente complejidad de esta patología en los servicios estomatológicos, los autores de este artículo realizaron un estudio de esta enfermedad, con el objetivo de conocer y dominar sus manifestaciones clínicas y de esta manera lograr prevenir su aparición; así como detectar precozmente diversos factores de riesgo que favorecen su presencia, y su sintomatología clínica en pacientes portadores de prótesis dental superior total y/o parcial removible, destinados en su conjunto a proteger, conservar y restaurar la salud bucal del individuo.

MÉTODOS

Se efectuó un estudio de tipo descriptivo y transversal a 75 pacientes con edades comprendidas entre 20 y más de 60 años con prótesis dental superior total y/o parcial removible, portadores de Estomatitis Subprótesis atendidos en la consulta estomatológica del Policlínico de Especialidades del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente ¨Saturnino Lora Torres¨ de Santiago de Cuba, desde Noviembre de 2014 hasta igual mes de 2015, con vistas a evaluar los resultados del diagnóstico clínico mediante el examen exhaustivo de la cavidad bucal.

Los sujetos integrantes de la casuística fueron examinados clínicamente, se les explicó el propósito de la investigación y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes participantes en dicho estudio. Se adquirió la información a través de la confección de historias clínicas individuales.

Para la recolección de los datos primarios se confeccionó una encuesta que incluía las siguientes variables de interés: edad  (cumplida en años), sexo (género masculino y femenino), estado de la mucosa palatina (alterada o patológica, con zonas rojizas, y signos de inflamación), grados clínicos de la estomatitis subprótesis (al examen bucal se observa en la mucosa palatina puntos hiperémicos, un eritema difuso bien definido o un epitelio de forma verrugosa en la superficie), hábito de uso de la prótesis: temporal (uso discontinuo del aparato protésico, ya sea diurno o nocturno) y permanente (uso continuo de la dentadura, sólo se retira para su higiene), estado de la prótesis: no desajustada (buena estabilidad) y desajustada(prótesis dental que se mueve durante el habla y/o al acto de la masticación), tiempo de uso de la prótesis (se toma en cuenta el número de años que presenta la dentadura)y síntomas clínicos de la estomatitis subprotésica (presencia o ausencia  de sintomatología clínica).

RESULTADOS

Al analizar la distribución de los pacientes con estomatitis subprótesis según edad y sexo (tabla 1), se pudo apreciar que el grupo de 60 años y más presentó la mayor frecuencia de afectación con 28 casos (37.3%). En relación con el sexo se observó que en todos los grupos de edades hubo un predominio del género femenino. De 75 sujetos afectados 45 fueron féminas, para un 60% de la totalidad de los casos que presentaron la enfermedad.

Tabla 1. Distribución de pacientes con estomatitis subprótesis, según edad y sexo.

Ver: Anexos – Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica, al final del artículo

En cuanto a la tabla 2, respecto al hábito de uso de la prótesis dental y los grados clínico de la estomatitis subprótesis, se reflejó que 80% de los afectados nunca se retiraban el aparato protésico, únicamente se la quitaban para cepillar la misma, y de ellos, 36% presentaban estomatitis grado I, apareciendo puntos hiperémicos en la mucosa palatina; sin embargo una minoría (20%) solamente la usaban en determinadas horas del día (temporal) y se las retiraban antes de dormir.

Tabla 2. Pacientes según el  hábito de uso de la prótesis dental y los grados clínicos de la estomatitis subprótesis.

Ver: Anexos – Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica, al final del artículo

Con relación al estado de la prótesis dental y los grados clínico de la estomatitis subprótesis (tabla 3), podemos decir que la mayoría de los enfermos refirieron movilidad del aparato protésico (72%)  a la hora de hablar y/o en el acto de la masticación, y de ellos, 32% presentaban estomatitis grado I con pequeños puntos eritematosos localizados en el epitelio mucoso del paladar duro.

Tabla 3. Pacientes según estado de la prótesis dental y los grados clínicos de la estomatitis subprótesis.

Ver: Anexos – Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica, al final del artículo

Al evaluar el tiempo de uso de la prótesis dental y el grado clínico de la enfermedad (tabla 4), evidenciamos que 40% de los pacientes afectados llevaban varios años con aparatología protésica (20 años y más), cifra esta significativa, de los cuales, 17.3% mostraron al examen clínico estomatitis grado I; sin embargo, un pequeño porcentaje (8%) presentaban grado III, con gránulos irregulares o papilas en la superficie mucosa.

Tabla 4. Pacientes según tiempo de uso de la prótesis dental y los grados clínicos de la estomatitis subprótesis.

Ver: Anexos – Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica, al final del artículo

Teniendo en cuenta la asociación entre la aparición de síntomas subjetivos y los grados clínico de la lesión (tabla 5), podemos decir que 60% de los lesionados refirieron ausencia de síntomas subjetivos, y de ellos, 32% revelaban al examen clínico predominio de estomatitis grado I con puntos eritematosos; sin embargo un pequeño porcentaje (14.6%) sintió ardor y prurito, mutuamente.

Tabla 5. Pacientes según síntomas subjetivos y los grados clínicos de la estomatitis subprótesis.

Ver: Anexos – Estomatitis Subprótesis en pacientes con aparatología protésica, al final del artículo

DISCUSIÓN

En esta investigación se evidenció una alta incidencia de esta enfermedad en las féminas y hegemonía del grupo etáreo de 60 años y más, por lo que se consideró que esta entidad  alcanza su mayor ocurrencia entre la sexta y séptima décadas de la vida. Este criterio se asemeja al de Local et al, 1 Santana, 3 Ley Sifontes et al, 4 Plana et al, 5 y López et al, 12 quienes notificaron que la pérdida de los dientes en las mujeres ocasiona transformaciones en la morfología facial y en su apariencia, afectando así su estética personal, por esta razón acuden más a la consulta estomatológica para su rehabilitación protésica; refiriendo también que en la tercera edad hay un aumento de la fragilidad capilar, cambios en las mucosas, frecuentes alteraciones psicosomáticas, tanto las producidas por el estrés como las que aparecen durante y después del climaterio, las cuales tienen influencia sobre los tejidos bucales al alterar la irrigación del flujo salival y la tasa de anticuerpos circulantes.

Asimismo plantearon que probablemente la mucosa palatal masculina es más resistente al uso de la prótesis que la de las mujeres. Otros autores 2, 6, 7 igualmente señalan que esta afección  se incrementa con el avance de la edad, ya que el individuo a lo largo de la vida va sufriendo la acción del ambiente y los años, conllevando al envejecimiento de su parénquima, al debilitamiento de sus funciones y a deficiencias metabólicas como son: hipovitaminosis, hipoproteinemias y anemias; disminuyendo las reservas y resistencia ante las infecciones y los traumas.

Por otra parte, en este estudio se demostró que mientras mayor es el tiempo de uso de la prótesis dental, más evidente es la posibilidad de su desajuste en la mucosa oral, estimulada a trasformaciones que sufren las estructuras del hueso y el epitelio que le sirven de soporte al aparato protésico. Cuando la prótesis actúa mecánicamente sobre los tejidos bucales origina diferentes cambios que pueden ir desde simples modificaciones fisiológicas de adaptación hasta profundas alteraciones patológicas causadas por la agresión del aparato protésico, desarrollando una Estomatitis Subprótesis. 4, 6, 7, 11 Se comprobó además, que a medida que aumenta el período (años) de uso del aparato protésico, disminuye su ajuste, destruyéndose gradualmente su utilidad, induciendo a cambios de forma de los tejidos que la soportan y alteraciones de la dimensión vertical; tales resultados concuerdan con los obtenidos por otros autores. 4, 5, 8, 9, 12

De hecho, en esta investigación el uso de prótesis dental de forma continuada es uno de los hábitos más ligados a esta afección, y se ha demostrado que ocasiona degeneración de las glándulas salivales y, simultáneamente, bloqueo mecánico de los conductos excretores, reduciendo de esta forma su secreción, su pH y la función buffer de la saliva, favoreciendo así la acumulación de placa dentobacteriana entre la base de la prótesis y la mucosa oral, por el entorno ácido y anaeróbico que se produce al disminuir la circulación sanguínea y la presión ejercida por la prótesis. 1, 2, 4, 7, 9, 10 De ahí la importancia de dejar descansar la mucosa cubierta por la prótesis durante el horario de sueño, con la finalidad de permitir que los tejidos se oxigenen,  recuperen y proporcionen a la lengua y los labios la oportunidad de realizar su acción de autolimpieza. 6, 9, 10, 12