Finalmente, nosotros recomendamos incluir la determinación de la PCR-AS en el screning o pesquizaje del síndrome de insulinorresistencia, primero, para poder identificar de manera indirecta el estado pro – inflamatorio asociado a la insulinorresistencia, segundo, para mejorar la capacidad predictora de DM 2 y de ECV y tercero para ser tratado al paciente con: cambios en el estilo de vida y medicamentos que actúen tanto disminuyendo los niveles de PCR-AS y por ende la inflamación, así como la insulinorresistencia


Conclusiones:

Recomendamos el tratamiento del estado inflamatorio en los pacientes portadores de síndrome de insulinorresistencia. Con el uso de bajas dosis de aspirina, podemos disminuir los niveles de PCR-AS y la inflamación. (1, 5, 31,32) Para el control de la tensión arterial, se sabe que los pacientes hipertensos con síndrome de insulinorresistencia reciben mayor número de fármacos antihipertensivos para conseguir los mismos valores de tensión arterial y grado de control de la misma que el resto de los hipertensos, por lo que recomendamos el uso de bajas dosis de diuréticos tiacídicos para no empeorar el estado de insulinorresistencia e IECAS o ARA II que mejoran la sensibilidad a la insulina y disminuyen los niveles de PCR-AS e inflamación. (5, 32-36). Para la dislipidemia aterogénica persistente, después de tres meses de tratamiento con cambios en el estilo de vida sin obtener beneficios, recomendamos el uso de los fibratos que disminuye los niveles de PCR-AS y la inflamación. (5, 36-40) Si el paciente es IHC o tiene una diabetes mellitus tipo 2, recomendamos de tratamiento, además de los cambios en el estilo de vida, el uso de las biguanidas o las tiazolindionas, que mejoran la sensibilidad a la insulina y disminuyen los niveles de PCR-AS e inflamación. (5,40-44).


Bibliografía.

1-Arroyo-Espliguero R, Avanzas P, Kaski JC. Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica: la utilidad de la proteína C reactiva en la identificación de la placa vulnerable y del paciente vulnerable. Rev Esp Cardiol 2004; 57(5):375-8
2- Smith S, Heron A. Diabetes and Obesity: the twin epidemics. Nature Medicine. 2005; 12(1):75-80.
3- Bloomgarden ZT. Third Annual World Congreso on the Insulin Resistance Síndrome: mediators, antecedents, and measurement. Diabetes Care 2006; 29(7): 1700-6
4-Reaven GM. Insulin resistance, the insulin resistance syndrome, and cardiovascular disease. Panminerva Med. 2005 Dec; 47(4):201-10.
5- Haffner SM. The Metabolic Syndrome: Inflammation, Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease. Am J Cardiol. 2006; 97: 3-11
6- Saltar N, Gaw A, Sherbakova O, Ford I, O’Relly DS, Haffner SM, Isles C, Macfarlane PW, Packard CJ, Cobbe SM, Shepherd J. Metabolic Syndrome with and without C- reactive protein as a predictor of coronary heart disease and diabetes in the West of Scotland Coronary Prevention Study, Circulation 2003; 108 : 414-19
7- Tornel Osorio PL, Abellán Alemán J, Alfonso Cano C. La proteína C reactiva como marcador del riesgo cardiovascular. Hipertensión.2003; 20(2):74-81
8- Body V, Sanchis J. La proteína C reactiva en el síndrome coronario agudo. Una mirada atrás para seguir avanzando. Rev Esp Cardiol, 2006; 59(5):418-20
9- Shoelson SE, Lee J, Goldfine AB. Inflamation and insulin resistance. J Clin Invest. 2006; 116 (7): 1793-801.
10- Corwin EJ, McCoy CS, Whetzel CA, Ceballos RM, Klein LC. Risk indicators of metabolic syndrome in young adults: A preliminary investigation on the influence of tobacco smoke exposure and gender. Heart & Lung 2006; 35: 119-29.
11- Blomgarden ZT. Insulin resistance: causes and consequences. Int Rev Neurobiol. 2005; 65: 1-24.
12- Blomgarden ZT. Developments in diabetes and insulin resistance. Diabetes Care. 2006; 29(1): 161-7.
13- Cook NR, Lee IM, Gaziano JM, Gordon D, Ridker PM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. Low-dose aspirin in the primary prevention of cancer: the Women's Health Study:a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294(1):47-55.
14- Khera A, de Lemos JA, Peshock RM, Lo HS, Stanek HG, Murphy SA, Wians FH Jr, Grundy SM, McGüire DK. Relationship between C-reactive protein and subclinical atherosclerosis: The Dallas Heart Study. Circulation. 2006; 113(1) 38-43.
15- L'ltalien G, Ford I, Norrie J, LaPuerta P, Ehreth J, Jackson J, Shepherd J. The cardiovascular event reduction tool (CERT)--a simplified cardiac risk prediction model developed from the West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS). Am J Cardiol. 2000; 85(6):720-4.
16- SemenKovich CF. Insulin resistance and atherosclerosis. J Clin Invest. 2006; 116 (7): 1813-22
17- Reaven G. Insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease: the end of the beginning. Circulation. 2005; 112(20):3030-2.
18- Steinberg GR. Inflammation in obesity is the common link between defects in fatty acid metabolism and insulin resistance. Cell Cycle. 2007; 6(8):888-94.
19- Khera A, McGüire DK, Murphy SA, Stanek HG, Das SR, Vongpatanasin W, Wians FH, Grundy SM, de Lemos JA. Race and Gender Differences in C-Reactive Proteín Levels. J Am Coll Cardiol 2005; 46:464-9.
20- Mitchell BD, Zaccaro D, Wagenknecht LE, Scherzinger AL, Bergman RN, Haffner SM, Hokanson J, Norris JM, Rotter JI, Saad MF. Insulin sensitivity, body fat distribution, and family diabetes history: the IRAS Family Study. Obes Res. 2004; 12(5):831-9.
21- Blommgarden ZT. Aspects of type 2 diabetes and related insulin- resistant states. Diabetes care. 2006; 29(3):732-40.
22- Kasuga M. Insulin resistance and pancreatic beta cell failure. J Clin Invest. 2006; 116(7):1756-60.
23- Bhattacharya S, Dey D, Roy SS. Molecular mechanism of insulin resistance. J Biosci. 2007; 32(2):405-13.
24- Sabatine MS, Morrow DA, Jablonski KA, Rice MM, Warnica JW, Domanski MJ, Hsia J,Gersh BJ, Rifai N, Ridker PM, Pfeffer MA, Braunwald E. Prognostic Significance of the Centers for Disease Control/American Heart Association High-Sensitivity C-Reactive Protein Cut Points for Cardiovascular and Other Outcomes in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Circulation. 2007 Mar 19; 223-56
25- Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, Anderson JL, Cannon RO III, Criqui M, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice : A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation. 2003; 107:499-511.
26- Vitale C, Marazzi G, Volterrani M, Aloisio A, Rosano G, Fini M. Metabolic syndrome. Minerva Med. 2006; 97(3):219-29.
27- DeFronzo RA. Is insulin resistance atherogenic? Possible mechanisms. Atheroscler Suppl. 2006;7(4):11-5.
28-Blommgarden ZT. Inflammation, atherosclerosis, and aspects of insulin action. Diabetes Care. 2005; 28(9):2312-9
29- Shadid S, Stehower CD, Jensen MD. Diet / Exercise versus Pioglitazone: Effects of Insulin Sensitization with Decreasing or Increasing Fat Mass on Adipokines and Inflamatory Markers. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 27(2): 1123-9.
30- Girman CJ, Rhodes T, Mercuri M, Pyorala K, Kjekshus J, Pedersen TR, Beere PA, Gotto AM, Clearfield M; 4S Group and the AFCAPS/TexCAPS Research Group. The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian
Simvastatin Survival Study (4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS). Am J Cardiol. 2004; 93(2):136-41.
31-McCarthy JJ. Gene by sex interaction in the etiology of coronary heart disease and the preceding metabolic syndrome. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2007;17(2):153-61.
32-Bansilal S, Farkouh ME, Fuster V. Role of insulin resistance and hyperglycemia in the development of atherosclerosis. Am J Cardiol. 2007;99(4A):6-14.
33-Wang J, Ruotsalainen S, Moilanen L, Lepisto P, Laakso M, Kuusisto J. The metabolic syndrome predicts cardiovascular mortality: a 13-year follow-up study in elderly non-diabetic Finns. Eur Heart J. 2007; 15: 7-15
34-Lee M, Aronne LJ. Weight management for type 2 diabetes mellitus: global cardiovascular risk reduction. Am J Cardiol. 2007;99(4A):68-79.
35- He FJ, De Wardener HE, Mac Gregor GA. Controversies in stable coronary artery disease. Lancet 2006; 367(9519): 1313-4
36- Rodilla E, García L, Merino C, Costa JA, González C, Pascual JM. Importancia del syndrome metabólico en el control de la presión arterial y de la dislipidemia. Med Clin (Barc) 2004; 123(16):601-5
37- Vazquez Vigoa A, Vazquez Cruz A, Calderin RO, Buchaca EF, Cruz Alvarez NM,Jimenez Paneque R, Luno J. .Metabolic syndrome in patients with essential hypertension. Nefrologia. 2003 Sep-Oct; 23(5):423-31.
38- Reaven G. Insulin resistance, hypertension, and coronary heart disease. J Clin Hypertens (Greenwich). 2003; 5(4):269-74.
39- Blommgarden ZT. 2nd International Symposium on Triglycerides and HDL: lipid abnormalities and their treatment. Diabetes Care. 2005; 28(11):2795-802.
40- Grundy SM. Drug therapy of the metabolic syndrome: minimizing the emerging crisis in polypharmacy. Nat Rev Drug Discov. 2006; 5(4):295-309.
41- Kim SH, Abbasi F, Chu JW, McLaughlin TL, Lamendola C, Polonsky KS, Reaven GM. Rosiglitazone Reduces Glucose-Stimulated Insulin Secretion Rate and Increases Insulin Clearance in Nondiabetic, Insulin-Resistant Individuals. Diabetes 2005; 54:2447-2452.
42- Smith SC Jr, Anderson JL, Cannon RO 3rd, Fadl YY, Koenig W, Libby P, Lipshultz SE, Mensah GA, Ridker PM, Rosenson R; CDC; AHA. CDC/AHA Workshop on Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease:Application to Clinical and Public Health Practice: report from the clinical practice discussion group. Circulation. 2004; 110 (25):e550-3.
43- Clearfield M, Downs JR, Lee M, Langendorfer A, McConathy W, Gotto AM Jr. Implications from the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study for the Adult Treatment Panel III guidelines. Am J Cardiol. 2005;96(12):1674-80.
44- Abdullah SM, Khera A, Leonard D, Das SR, Canham RM, Kamath SA, Vega GL, Grundy SM, McGuire DK, de Lemos JA. Sex differences in the association between leptin and CRP: Results from the Dallas Heart Study. Atherosclerosis. 2006; 30: 203-45


Autores:

M.Sc. Dr. Raúl Orlando Calderín Bouza.1, Dr. Miguel Ángel Yanes Quesada. 2, Dr. Neraldo Orlandi Gonzalez. 3, Dra. Marelis Yanes Quesada. 4 Dr. Cosme Cand Huerta. 5. Dr. Luís Alberto Pérez Blanco. 6


1 Especialista de 2do. Grado en Medicina Interna y Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Master en Investigación en Aterosclerosis. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” San Lázaro 701, e/ Belascoín y Márquez González. Centro Habana 10300. Ciudad Habana. CUBA.
2 Especialista de MGI. Especialista de 1er. Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente en Medicina Interna. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
3 Especialista de Endocrinología. Investigador Agregado. Centro Antidiabético (CAD).
4 Especialista de MGI. Especialista de 1er. Grado en Endocrinología. Profesora Asistente en Endocrinología. Instituto Nacional de Endocrinología. (INEND).
5 Especialista de 2do Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
6 Especialista de 1 grado en Medicina General Integral. Residente de Gastroenterología. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”

Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras.