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Caso clínico. Proceso atención enfermera en paciente intervenido por recambio de válvula aórtica

Caso clínico. Proceso atención enfermera en paciente intervenido por recambio de válvula aórtica

Caso clínico

Descripción del paciente

Mujer de 73 años procedente de quirófano central por cirugía cardiaca que ingresa en UCI para control post-operatorio de un recambio de válvula aórtica.

Caso clínico. Proceso atención enfermera en paciente intervenido por recambio de válvula aórtica

Autoras

  • Pérez Ruda, Mª Pilar (Enfermera Urgencias Complejo Hospitalario de Navarra).
  • Arribas Bartolomé, Alejandra (Enfermera Unidad Vascular Complejo Hospitalario de Navarra).

Palabras Clave: diagnóstico Enfermería, PAE, recambio válvula aórtica.

Antecedentes personales

Diagnosticada previamente de:

  • Hiperlipidemia en tratamiento farmacológico con buen control.
  • Obesidad
  • Cardiopatía valvular degenerativa. Estenosis aórtica severa. FUI consensuada.
  • Episodio de suboclusión intestinal (1993).

Intervenida quirúrgicamente de:

  • Cesárea.
  • Eventración de laparotomía media infraumbilical en 3 ocasiones.
  • Menisco derecho.
  • Síndrome del túnel carpiano izquierdo.
  • Amigdalectomizada
  • Recambio valvular aórtico por bioprótesis.

No fumadora. Bebedora de un vasito de vino con la comida.

Sin antecedentes familiares de interés.

Historia actual

Paciente de 73 años de edad, con antecedentes de cardiopatía valvular aórtica degenerativa desde el año 2004 y en seguimiento por parte del servicio de Cardiología. A partir de Junio de 2008 se constata que la estenosis aórtica es severa, con FVI conservada. Asintomática desde el punto de vista cardiológico.

A partir de enero de 2011, la paciente refiere clínica de disnea de moderados esfuerzos, motivo por el cual es valorada en consulta en Agosto de 2011, realizándose un ETT VI no dilatado, con hipertrofia parietal severa, con función sistólica normal (FE 56%); insuficiencia mitral moderada degenerativa; válvula aórtica calcificada con número de valvas mal definido, severamente limitada en su apertura y con insuficiencia leve-moderada sin datos de hipertensión pulmonar.

Se completa el estudio con un cateterismo cardiaco (noviembre 2011): lesión no significativa con estenosis del 30% en porción media de descendiente anterior. Arteria coronaria derecha normal.

Antes de estos hallazgos y tras presentar el caso en sesión médico-quirúrgica, se decide intervención quirúrgica. Tratamiento previo: Atorvastatina. Adiro 100. Lorazepan.

Intervención quirúrgica: Recambio valvular aórtico por bioprótesis Perimout nº 19. Tras salir de bomba, buena recuperación de contractilidad del ventrículo derecho. Tiempo perfusión 210 minutos (155+55). Tiempo Isquemia 86 minutos. Transfundidas 5 CH + plaquetas. Ingresa en la UCI a las 22:30h.

Exploración física

Presión arterial 100/50 mmHg.

Pulso 86 lpm.

Temperatura axilar: 35.6ºC.

Sat O2: 100%.

PVC: 16mmHg.

GC: 6l/m

PAPS: 45mmHg

PAPD:25mmHg

Sv O2: 73%

IC 3.3l/m2/min

Paciente bajo efecto anestésico, intubada y conectada a ventilación mecánica. Pupilas media y reactivas. Buena perfusión periférica. Portadora de marcapasos epicárdico bicraneal. Tubos torácicos permeables.

AC: rítmica, sin soplos.

AP: aceptable ventilación bilateral.

Abdomen: blando y globuloso, sin peristaltismo.

EEII: no edemas, con pulsos palpables. Vendaje compresivo en EII.

Exploraciones complementarias

Gasometría arterial:pH 7.33, CO2H 19.5mmol/L, FiO2-1, PaO2 327mmHg, ABE: -6.4mmol/L, PaCO2 37mmHg, Sat O2: 100%

Hematología: Hematocrito 39.3%, Plaqs: 118000/mm3, APTT 41.1seg, Hemoglobina 18.4g/dl, Act protrombina 82%, Fibrinógeno 384mg/dL, Leucocitos: 10800/mm3, INR 1.14

Bioquímica: Glucosa 131 mg/dL, Urea 26mg/dL, Creatinina 0.7mg/dL, Na: 143mmol/L, K: 4mmol/L, Prot totales: 5.5g/dL, CK: 608UI, CK-MB: 31UI, Tropomina: 5.81

Rx de tórax: Reducción volumen del hemitórax izdo. Catéter de Swan Ganz con un bucle en ventrículo derecho.

E.C.G.: Ritmo sinusal a 87lpm. Onda T (-) en V4-V6 I a VL y II. Discreto ascenso del ST en V1-V3.

E.C.G. muy parecido a electrocardiogramas previos.

Juicio Clínico

Cardiopatía valvular degenerativa.

  • Doble lesión aórtica con estenosis severa e insuficiencia moderada.
  • Insuficiencia mitral moderada.

Ventrículo izquierdo no dilatado con hipertrofia parietal severa y función sistólica conservada.

  • Recambio valvular aórtico por prótesis biológica nº 19.

Valoración Necesidades Virginia Henderson

Valoración de las necesidad es de la paciente corresponde al 2º día de postoperatorio. En el momento de la valoración la paciente se encuentra encamada, consciente y orientada. Tranquila e independiente para todas las actividades. No es portadora de un tubo orotraqueal ya que fue extubada precozmente.

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