Actuación de Enfermería en el paciente con hematuria

Introducción: La hematuria es la presencia de hematíes en la orina en cantidades superiores a la normal.

El objetivo principal de este trabajo es el de ampliar el conocimiento de los profesionales de Enfermería sobre el manejo del paciente con hematuria.

Actuación de Enfermería en el paciente con hematuria

Autores: Luna Aljama, María Elena *; Luna Aljama, José **

* DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

** DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

Resumen

Metodología: se ha realizado una búsqueda y revisión bibliográfica en las bases de datos más importantes, así como en revistas científicas y libros especializados acerca de la hematuria.

Resultados: se ha descrito la definición de hematuria, tipos, etiología; así como el diagnóstico, el tratamiento y los cuidados de Enfermería necesarios.

Conclusión: La hematuria es una de las causas más frecuentes de consulta urológica de urgencia. El rol de vigilancia por parte del profesional de Enfermería es de especial relevancia, ya que implica un mayor grado de seguridad para el paciente.

Palabras clave: hematuria, sondaje vesical, lavado vesical, Enfermería.

Definición y tipos de hematuria:

La hematuria es la presencia de hematíes en la orina en cantidades superiores a la normal. En buenas condiciones de salud, el examen bioquímico de la orina no manifiesta la presencia de hematíes, en el examen del sedimento urinario se encuentra de 0 a 2 hematíes por campo y en el recuento de Addis con orina de 24 horas no hay más de 1 millón de elementos. Se considera hematuria cuando se excede estos límites.

Existe dos clases de hematuria:

• Hematuria Macroscópica: se manifiesta por cambios en el color y la transparencia de la orina (más de 1, 5 ml. de sangre por litro de orina).

En este caso, diferenciamos:

• Hematuria inicial: la orina es de color rojo al comienzo de la micción y después se aclara. La causa de la hemorragia suele estar en el marco distal del esfínter vesical, es decir, desde el cuello de la vejiga hasta la salida uretral.
• Hematuria total: la orina es de color rojo durante toda la micción, por lo general, es la causa más frecuente de hematuria macroscópica y la causa de la hemorragia suele ser por encima del cuello de la vejiga, incluyendo esta última.
• Hematuria terminal: La orina puede llegar a ser de color rojizo solo hasta el final de la micción.
• Hematuria Microscópica: no hay cambios en el color o aspecto de la orina y la hematuria solo se descubre con el examen bioquímico y del sedimento urinario (menor de 1, 5 ml. de sangre por litro de orina).

Etiología de la hematuria:

Las enfermedades que pueden causar hematuria son múltiples: enfermedades inflamatorias no sépticas, infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplásicas, circulatorias, hematológicas, etc. Desde un punto de vista topográfico, atendiendo el órgano urinario predominantemente involucrado en la hemorragia, podemos clasificar las causas de hematuria en:

• Renal: glomerulopatías, carcinoma renal, pielonefritis, nefritis intersticial por analgésicos, infarto renal por trombosis de vena o arteria renal, litiasis, insuficiencia renal, poliquistosis renal.
• Ureteral: litiasis y carcinomas son los más frecuentes.
• Vesical: cistitis, cálculos, neoplasias y tuberculosis.
• Uretroprostático: neoplasias, cálculos, hipertrofia y carcinoma de la próstata, cuerpos extraños (trozos de sondas vesicales rotas al extraerlas).
• Extraurinario: púrpura trombocitopénica, hemofilia, enfermedad de Rendú Osler, medicación anticoagulante, hipoprotrombinemia no medicamentosa, enfermedad de von Willebrand.
• Otras: medicamentos y alimentos que pueden dar un tono rojizo a la orina simulando una hematuria que denominamos falsa hematuria, traumatismos, ejercicio intenso.

Diagnóstico:

El primer paso en el diagnóstico de hematuria será́ la detección de eritrocitos en la orina.

• Tira reactiva: se positiviza ante la existencia de más de 5 hematíes por campo, puede dar falsos negativos con grandes cantidades de Vitamina C en la orina y falsos positivos cuando hay hemoglobinuria o mioglobinuria.
• Examen de sedimento urinario: nos informará también de la presencia de otras anomalías (proteinuria, cilindros o leucocituria), lo que nos hará sospechar del origen glomerular de la hematuria.
• Hemograma, estudio de coagulación y bioquímica completa.
• Radiografía simple antero-posterior urinaria: nos informará de la existencia de litiasis renal y sobre la forma y contorno de los riñones.
• Ecografía renal: es una prueba no invasiva y útil para descartar masas renales, poliquistosis, litiasis, lesiones vesicales. Asociada a Doppler detecta patología vascular, malformaciones renales, hidronefrosis, etc.
• Estudios seroinmunológicos: ayudan a descartar causa sistémica en la hematuria glomerular.
• Citología de orina: este método tiene una sensibilidad del 66-79% y una especificidad del 95-99% para detectar tumores de la vejiga, pero su mayor ventaja sobre la cistoscopia es que se trata de un método no invasivo.
• Cistoscopia: permite la visualización directa y la toma de muestra para biopsia en el cáncer de vejiga.
• Urografía intravenosa: es el método de elección para el diagnóstico de tumores de urotelio localizados en la pelvis renal y el uréter.
• Arteriografía renal: es útil en el diagnóstico de angiomas, malformaciones vasculares y embolia de la arteria renal.
• Tomografía computarizada: identifica los contornos de la lesión y la extensión de la lesión.
• Biopsia renal: no está indicada en la hematuria aislada y la indicación no es absoluta en la de causa glomerular.

Una vez confirmada la hematuria y la presencia o no de otros elementos anormales en el sedimento, podemos diferenciar el sangrado de origen glomerular del extraglomerular.

• Hematuria glomerular: presencia de hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, proteinuria superior a 500 mg/día y orina de color marrón oscuro.
• Hematuria extraglomerular: presencia de hematíes de morfología normal y presencia de coágulos.