El rol enfermero en el aneurisma de aorta abdominal
Caso clínico
Paciente que tras numerosas exploraciones complementarias (RM, TAC, Rx, ecografía abdominal), es diagnosticado por el servicio de Cirugía Vascular Periférica, de un aneurisma de Aorta abdominal; para lo cual se programa una intervención quirúrgica.
El rol enfermero en el aneurisma de aorta abdominal
Autores:
María del Pilar Tierra Burguillo; María Garrido Piosa; Ossama Nasser Laaoula
-
Descripción de la patología
Un aneurisma es una dilatación localizada e irreversible de una arteria producida por la alteración de la integridad de su pared. La gran mayoría de los aneurismas ocurren en la arteria Aorta, que es la arteria principal que lleva sangre desde el corazón hasta los órganos del cuerpo.
Dentro de los aneurismas aórticos encontramos dos tipos: el torácico y el abdominal.
Son muchas las causas que podemos encontrar dentro de esta patología, pero quizás la más destacada sea sin duda la arteriosclerosis, la cual va de la mano de altos valores de colesterol en sangre y de hipertensión arterial. A su vez un componente hereditario también toma un papel importante en muchos casos. Pero en la gran mayoría la causa no se termina por identificar.
La sintomatología va a depender de la fase en la que se encuentre el aneurisma, previo a la rotura de ésta suele estar exento de manifestaciones clínicas. La única molestia puede ser un pulso prominente que se nota en el abdomen al inclinarse
-
Indicaciones
La realización o no de la cirugía va a depender de varios factores, principalmente de estos dos:
- tamaño del aneurisma, normalmente si es mayor o igual a 5 cm
- si el aneurisma está creciendo de manera rápida.
Aún así sería necesario valorar el riesgo que sufriría el paciente al someterse a la misma con respecto a dejárselo.
Teniendo en cuenta que la mortalidad operatoria en las reparaciones programadas es de alrededor del 5 %, mientras que en las intervenciones de urgencia tras la rotura, la mortalidad aumenta a un 50-80 %. Esto contando con que el acceso a la asistencia médica sea fácil y rápida.
-
Diferentes técnicas quirúrgicas
Existen dos tipos:
-
La cirugía abierta o endoprótesis
Aquí se hace una laparotomía media amplia, que suele ir desde la apófisis xifoides hasta el pubis. Esta técnica es posible realizarla mediante una incisión de lumbotomía izquierda ampliada.
Se accede al cuello del aneurisma, el cual se obtura de manera provisional y se busca la pared arterial sana más cercana a este punto, idónea para realizar la anastomosis con la prótesis elegida. El tamaño de ésta va a depender del diámetro de la Aorta.
Aunque es más frecuente que los aneurismas se sitúen por debajo de las arterias renales, se dan casos en los que no es así, y por lo tanto habrá que tener presente que los riñones los dejamos sin perfundir mientras exista el clampaje.
Al finalizar la operación se procede a cerrar el aneurisma, el retroperitoneo, las incisiones inguinales, el peritoneo y la piel. En este proceso se va retirando y controlando que el material usado en la misma y las compresas se encuentran fuera.
-
La endoprótesis.
Esta modalidad es menos agresiva que la anterior.
Por vía intraluminal se coloca un injerto de dracon tejido, unido a una sonda férula con varillas.
No todos los pacientes pueden acceder a este tipo de intervención, necesitan reunir una serie de requisitos.
La anestesia no tiene por que ser general, puede realizarse con anestesia local, locorregional o general.
A la Aorta se accede desde la arteria Femoral, normalmente se realizan incisiones en ambas ingles. Se coloca la prótesis, primero la porción aórtica y una de las ramas ilíacas y a continuación la otra rama, la cual suele ir de la mano de una mayor dificultad.
Esta técnica se controla mediante radiología, por lo que el cirujano se verá apoyado por un radiólogo.
Al finalizar, se procede a la retirada del material endovascular y cierre de las arteriotomías.
-
Cuidados de Enfermería perioperatorios
Durante ambas técnicas es importante sobre todo el control del sangrado.
Suelen ser cirugías muy largas, por lo que puede darse el cambio de turno durante la intervención.
El conocimiento de la cirugía y las técnicas a utilizar, para poder anticiparse a las necesidades del cirujano.
La coordinación con el equipo hacen que la actividad fluya de manera mas armoniosa.
-
Papel de la enfermera instrumentista
Instrumentar la cirugía según los procedimientos adecuados a la intervención, manteniendo en todo momento las normas de asepsia y esterilidad y conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico durante toda la intervención.
Junto a la enfermera circulante, realiza el control y recuento del instrumental, compresas y gasas, así como del material utilizado en la intervención, al inicio y cierre de cavidades y piel.
Al finalizar la cirugía, limpia y desinfecta la herida y dependiendo del equipo realizará el cierre de la misma.
Junto con el auxiliar de Enfermería, prepara el material utilizado para su esterilización.
-
Papel de la enfermera circulante
Controlar y coordinar todas las actividades dentro del quirófano y vigilar los cuidados requeridos por el pariente.
Debe conocer perfectamente tanto los suministros, instrumentos y equipamiento como la intervención quirúrgica y por lo tanto, asegurarse de que el equipo estéril dispone de cada uno de los artículos necesarios para desempeñarse de una forma eficaz.