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¿Hay alguna novedad en el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?

¿Hay alguna novedad en el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?

Como medida habitual, la praxis médica usa Guías de Práctica Clínica.

Las anteriores Guías de Práctica Clínica del diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda son del 2008. Las últimas guías en vigor son de finales del 2014.

Este artículo contiene un resumen de las novedades respecto a las anteriores guías acerca del diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda.

¿Hay alguna novedad en el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?

Leticia Fernández Salvatierra F.E.A Medicina Intensiva

Pilar Araujo Aguilar F.E.A Medicina Intensiva

Mireia Barceló Castelló F.E.A Medicina Intensiva

María Dolores Vicente Gordo F.E.A Medicina Intensiva

Las diferencias entre ambas guías se podrían resumir en los siguientes puntos:

  1. Estratificación de riesgo precoz (M intrahospitalaria o a los 30d) definiendo con mayor precisión el riesgo intermedio
  2. No recomendación sistemática de trombolisis como primer escalón terapéutico para riesgo intermedio.
  3. Nuevos anticoagulantes orales (NACO) (IB). (Dabigatrán=Pradaxa, Rivaroxabán=Xarelto, Apixabán= Eliquis)
  4. Estratificación de riesgo precoz

En la clasificación del 2008 el riesgo intermedio se define como paciente con TEP normotenso y sin shock, con disfunción de ventrículo derecho y/o marcadores enzimáticos positivos (Troponina I). En las guías del 2014, se define mejor este riesgo intermedio.

Para ello, es necesario una probabilidad clínica valorada por juicio clínico o una regla de predicción validada que definiría con más precisión el riesgo precoz de Mortalidad intrahospitalaria o a los 30 días.

Para valorar lo anterior, poseemos la “Regla de Wells” y la “Puntuación Genevesa revisada” que mediante una puntuación nos clasificaría el riesgo intermedio en riego intermedio-alto y riesgo intermedio-bajo para su correcto tratamiento. (Ver figura 1 y 2)

RECOMENDACIÓN IA: Se recomienda basar la estrategia diagnostica en la probabilidad clínica valorada por juicio clínico o una regla de predicción validada.

  1. Tratamiento del Riesgo intermedio

No recomendación sistemática de trombolisis como primer escalón terapéutico para riesgo intermedio.

En las anteriores guías de práctica clínica del 2008, el tratamiento del TEP de riesgo intermedio dependía de la decisión del clínico, pudiendo ser perfectamente normal la lisis sistémica del trombo como sólo la anticoagulación del paciente.

En estas guías como RECOMENDACIÓN IIIB no está contemplada la trombolisis como primer escalón terapéutico para paciente sin hipotensión ni shock, y como RECOMENDACIÓN IA se contempla la lisis sistémica de paciente con riesgo alto, es decir, pacientes con un trombo pulmonar que están hipotensos o en shock.

  1. Nuevos anticoagulantes orales

En estas guías también ha habido un avance en la anticoagulación oral. En las guías del 2008 se habla únicamente del sintrom como tratamiento anticoagulante una vez pasada la fase aguda.

En las del 2014 se habla de nuevos anticoagulantes orales con una posología similar, sin ser necesarios controles periódicos para modificar dosis y con una muy alta recomendación, similar al sintrom. (RECOMENDACIÓN IB)

Los nuevos anticoagulantes son: Dabigatrán=Pradaxa, Rivaroxabán=Xarelto, Apixabán= Eliquis

Anexos – diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda

Anexos – diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda

Bibliografía consultada:

* Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. 2014

* Treatment of acute pulmonary embolism. 2015

* Fibrinolytic (thrombolytic) therapy in acute pulmonary embolism and lower extremity deep vein thrombosis

* Uptodate