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Cuidados de la matrona en el desprendimiento prematuro de placenta

Cuidados de la matrona en el desprendimiento prematuro de placenta

Resumen.

En este artículo se describen algunas características del desprendimiento prematuro de placenta, métodos diagnósticos, actitud terapéutica y función de la matrona.

Cuidados de la matrona en el desprendimiento prematuro de placenta

Autor: José Iglesias Moya. Enfermero especialista en obstetricia y ginecología.

Palabras clave: placenta, desprendimiento, matrona

Introducción.

El desprendimiento prematuro de placenta consiste en la separación de la placenta normalmente inserta en la decidua, esta separación  se produce normalmente a partir de la semana veinte de embarazo.

Algunos factores de riesgo son la hipertensión, diabetes, multíparas, mayores de 35 años.

Tiene una incendia que ronda  un caso por doscientas gestaciones. (1)

Según la clasificación de Page encontramos:

  • Grado cero: Sin sintomatología, es diagnostico se realiza por observación de la placenta
  • Grado uno: Hemorragia leve, con hipertonía leve o ausente, desprendimiento de placenta menor del treinta por ciento
  • Grado dos: Hemorragia abundante, hipertonía con dolor, se afecta el bienestar fetal, el desprendimiento placentario ronda del treinta al cincuenta por cien.
  • Grado tres: Hemorragia grave, tetania uterina, shock en la madre y muerte fetal. El desprendimiento placentario ronda del cincuenta al cien por cien.(2)

El desprendimiento placentario es considerado una de las principales causas de muerte fetal en el útero (3). Además de ser causa de un gran número de muertes maternas (4)

Diagnostico.

La presencia de hemorragia oscura, de inicio agudo, con presencia de hipertono uterino y alteración de bienestar fetal debe hacernos sospechar de esta situación. En casos leves con apenas sintomatología será necesario para establecer un diagnostico el uso de ecografía, que nos permite por un lado conocer el estado fetal además de observar la existencia de hematomas retroplacentarios.  (5)

Tratamiento.

Finalizar el parto si el feto es maduro, el estado materno o fetal está alterado. Podemos optar por la observación si el feto es pretérmino e inmaduro, o la salud materna y fetal es adecuada.

En casos de desprendimiento placentario se opta por una cesárea cuando nos encontramos ante hipovolemia materna, coagulopatías, insuficiencia renal, mala presentación fetal o tras intentar vía vaginal.

Es posible la vía vaginal cuando:

  • Estado materno y fetal adecuado
  • No existe hipertono uterino
  • No existe hemorragia abundante
  • No hay alteración en la coagulación materna
  • El feto está muerto (1)

Cuidados de la matrona.

  • Colocar vía periférica
  • Colocar sonda vesical
  • Fluidoterapia con suero fisiológico o ringer
  • Controlar constantes vitales
  • Preparar hemoderivados para transfusión
  • Proporcionar oxígeno en situaciones graves
  • Control cardiotocográfico fetal. (5)

Bibliografía.

1- Gómez Gutiérrez-Solana I., Larrañaga C.. Hemorragia en la gestación. Anales Sis San Navarra  [revista en la Internet]. [citado  2016  Mar  10]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200009&lng=es.

2- Canache Campos Luzardo Antonio, Castejón Olivar. Desórdenes hipertensivos asociados a desprendimiento prematuro grave de placenta normoinserta. Salus  [Internet]. 2012  Ago [citado  2016  Mar  10] ;  16( 2 ): 9-14. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1316-71382012000200003&lng=es.

3- Ovalle S. Alfredo, Kakarieka W. Elena, Correa P. Ángel, Vial P. María Teresa, Aspillaga M. Carlos. ESTUDIO ANÁTOMO-CLÍNICO DE LAS CAUSAS DE MUERTE FETAL. Rev. chil. obstet. ginecol.  [Internet]. 2005  [citado  2016  Mar  10] ;  70(5): 303-312. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262005000500005&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262005000500005.

4- Martins Haimee Emerich Lentz, Souza Maria de Lourdes de, Arzuaga-Salazar Maria Angelica. Maternal mortality from hemorrhage in the State of Santa Catarina, Brazil. Rev. esc. enferm. USP  [Internet]. 2013  Oct [cited  2016  Mar  10] ;  47( 5 ): 1025-1030. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342013000501025&lng=en.  http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420130000500003.

5- Vispo Silvina N., Dr. Casal Juan P., Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana, Karatanasópuloz Carlos M. ABRUPTIO PLACENTAE: Revisión. Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° 109 -Octubre/2001, Página: 18-21. Disponible en:http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/abruptio.html