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Cuidados de enfermería en el drenaje vesical suprapúbico

Cuidados de enfermería en el drenaje vesical suprapúbico

El drenaje vesical suprapúbico consiste en la colocación de un catéter intravesical por una vía de acceso percutánea en la región suprapúbica, en todos aquellos casos en los que no está indicado o no es posible el sondaje uretral. Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica, en las bases de datos más importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; así como en revistas científicas y libros especializados.

Cuidados de enfermería en el drenaje vesical suprapúbico

Autores: Luna Aljama, José *; Luna Aljama, María Elena **; Serrano Carmona, José Luis

* DUE  H.U. Reina Sofía de Córdoba

** DUE  H.U. Reina Sofía de Córdoba

*** DUE  H.U. Reina Sofía de Córdoba

Resumen

Para la búsqueda hemos utilizado los DeCs con las siguientes palabras claves: “punción suprapúbica”, “ drenaje vesical”, “cateterización”, ”cistotomía suprapúbica”, “Enfermería”.

INTRODUCCIÓN

La punción suprapúbica es una técnica estéril que consiste en vaciar la orina vesical a través de un catéter suprapúbico colocado de forma percutánea. Fue la primera técnica quirúrgica percutánea que se practicó en urología.

Las indicaciones son las mismas que en el sondaje vesical transuretral , pero en situaciones en el que éste sea contraindicado (por ejemplo, traumatismo ureteral) o imposibilitado por patologías vesicouretrales infranqueables con técnicas estándar.

INDICACIONES

  • Estenosis uretrales.
  • Lesiones del cuello en la vejiga.
  • Drenaje vesical tras cirugía plástica del pene y uretra.
  • Obtención de muestras de orina en lactantes.
  • En los casos en los que la vía transuretral para drenaje o decomprensión de de la vejiga no es técnicamente posible.
  • Pacientes con daños uretrales iatrogénicos.
  • Fimosis obstructiva.
  • Lesiones uretrales constrictivas.
  • Próstatas aumentadas de tamaño.
  • Cicatrices uretrales.
  • Cuerpo extraño uretral y sospecha o conocimiento de disrupción traumática uretral o prostática.

COMPLICACIONES

  • Daños en vísceras abdominales.
  • Punción de asa intestinal que puede condicionar un cuadro de abdomen agudo que requiera laparotomía.
  • Hemorragia en la pared abdominal que suelen ceder con apósito compresivo.
  • Hematuria
  • Infección de los tejidos de la pared abdominal y/o de la orina.
  • Se ha descrito algún caso de enfisema subcutáneo y de extensión extravesical de un tumor urotelial por lo que no es recomendable hacer una punción suprapúbica en los enfermos que presenten hematuria sin haber descartado una tumoración vesical por ecografía.
  • Otras complicaciones descritas son la salida espontánea del catéter, urinoma por extravasación urinaria en espacio prevesical.

CONTRAINDICACIONES

  • Relativas: Coagulopatia, diátesis hemorrágica, disfunción de las plaquetas y/o trombocitopenia deberían corregirse. Pacientes con historia de cáncer pélvico o radiación en dicha zona, infecciones del tracto urinario o pacientes que no colaboran.
  • Absolutas: Vejiga no palpable.

MATERIAL

  • Guantes estériles y no estériles.
  • Antiséptico (povidona yodada, clorhexidina…etc.)
  • Rasuradora
  • Paños estériles.
  • 2 jeringas de 10cc.
  • Lidocaína al 2%.
  • Hoja y mango de bisturí.
  • Set de tallaje suprapubico: trocar y catéter o sonda.
  • Sutura de seda de 2/0 recta.
  • Agua bidestilada.
  • Bolsa colectora.

TÉCNICA

  1. Informar al paciente sobre la técnica a realizar.
  2. Localizar el sitio de punción 5 cm por encima de la sínfisis pubiana.
  3. Confirmar por palpación que la vejiga está distendida.
  4. Rasurar y desinfectar la zona con antiséptico (povidona yodada, clorhexidina…etc.)
  5. Cubrir con paños estériles la zona suprapúbica.
  6. Infiltrar anestesia local.
  7. Realizar una pequeña incisión en el lugar descrito.
  8. Realizar punción con el trocar.
  9. Comprobar la posición del catéter mediante aspiración de orina.
  10. Introducir catéter y retirar trocar.
  11. Fijar el tubo con una sutura y cubrir con un apósito estéril.
  12. Conectar a un sistema cerrado y estéril de drenaje (bolsa recolectora).
  13. Registrar el procedimiento en la historia clínica así como las incidencias.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

  • Registrar en la hoja la Enfermería la técnica, la hora de realización, el aspecto y características del orina y cualquier otra incidencia.
  • Realizar pinzamientos intermitentes durante la evacuación inicial, para prevenir una descompresión brusca de la vejiga.
  • Situar la bolsa recolectora de orina por debajo del nivel de la vejiga.
  • Revisar el circuito para detectar posibles fugas de orina.
  • Vigilar torsión, pinzamiento y desconexión del sistema colector externo.
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección.
  • Vigilar el aspecto de la piel pericatéter.
  • Vaciar la bolsa de orina cuando esté a mitad de su capacidad, evitando que el grifo roce con zonas contamindas.
  • Comunicar al médico cualquier anomalía que se observe en relación a la cantidad y aspecto de la orina.
  • Desinfección diaria de la piel junto al orificio de entrada del catéter con antiséptico (povidona yodada, clorhexidina…etc.).
  • El catéter debe ser cambiado al menos cada 90 días, dependiendo del material utilizado y/o la indicación facultativa.

BIBLIOGRAFÍA

  • Romero F, Barrio A.R. Punción suprapúbica y sondaje vesical. An Pediatr Contin. 2003;1:97-100.
  • Pérez Castro E.: El trócar-sonda suprapúbico, un nuevo y útil método urológico. Arch. Esp. Urol 1976, 29:95-106.
  • García-Nieto V, Navarro JF, Sánchez-Almeida E, García-García M. Standard for ultrasound guidance of suprapubic aspiration. Pediatr Nephrol 1997:11(5):607-9.
  • Marban SL. Suprapubic bladder aspiration. En: Fletcher MA, MacDonald MG, editors. Atlas of Procedures in Neonatology. 2nd ed. Lippincott company 1993;p. 118-20.
  • Roberts WB. Procedures. Suprapubic bladder aspiration. En: Siberry GK, Iannone R, editors.