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Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagnóstico. Nociones básicas para Enfermería

Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagnóstico. Nociones básicas para Enfermería

RESUMEN

Todo procedimiento puede derivar en algún tipo de reacción adversa. A continuación se detallan diferentes reacciones adversas que pueden presentar algunos pacientes y como identificarlas.

Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagnóstico. Nociones básicas para Enfermería

Barranco Obis Patricia a, Barranco Obis María Montserrat b, Sánchez Guio Tania c, Delgado Sevilla David d.

Máster Universitario en Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud a, b, c.

Máster Universitario en Ciencias de la Salud. Universidad San Jorge. Enfermero en Servicio Aragonés de Saludd

No existe conflicto de intereses entre los autores

Palabras clave: Enfermería, TAC, radiodiagnóstico, contrate iodado.

Objetivos

  • Conocer las patologías que pueden desencadenar alguna complicación derivada de la administración de contraste yodado.
  • Conocer las recomendaciones cuando una paciente esta embaraza o en periodo de lactancia materna.
  • Saber cómo actuar y que producto utilizar ante un paciente con alto nivel de nefrotoxicidad.
  • Esclarecer dudas acerca del uso de metformina en pacientes diabéticos

Reacciones adversas agudas:

¿Son predecibles las reacciones adversas?

En general son esporádicas e imprevisibles.

¿Cuándo ocurren las reacciones agudas?

Casi siempre en los primeros 5 minutos, a veces 30-60 minutos después.

¿Cómo son las reacciones adversas inmediatas?

De tipo alergénico o quimiotóxico.

¿Son alérgicas las reacciones agudas?

La mayoría son «alergiformes» (más que propiamente alérgicas) y fisiológicas. Se parecen a las reacciones alérgicas, pero son idiosincráticas (con distinto mecanismo inmunológico).

¿Qué diferencia puede haber entre alérgicas y alergiformes?

En la alergiformes hay umbral de dosis (en las alérgicas no).

¿Cuál es el principal factor de riesgo de reacción adversa alergiforme?

Una reacción adversa alergiforme previa.

¿Cómo se tratan las reacciones alergiformes?

Se tratan igual que las propiamente alérgicas.

¿Qué hacer ante el antecedente de reacción alergiforme leve?

Considerar premedicación para poder repetir el estudio con contraste yodado EV.

¿Cuál es la probabilidad de nueva reacción ante reacción alergiforme previa documentada?

Entre un 10-35% en paciente no premedicado (unas cinco veces más frecuente), y 10% en paciente premedicado.

¿Qué otros factores de riesgo existen para una reacción adversa alergiforme?

Asmáticos con poli-alergias y atópicos (pero menor incremento de riesgo que reacción previa).

Reacción fisiológica:

¿Qué es una reacción fisiológica?

Son reacciones relacionadas con quimiotoxicidad, osmotoxicidad y ligaduras moleculares.

¿Las llamadas reacciones fisiológicas son por tanto banales y poco relevantes?

No. Entre las fisiológicas hay también leves, moderadas y graves (ver tabla). ¿Dónde?

¿Pueden distinguirse reacciones adversas y fisiológicas?

A veces sí. Por ejemplo, vasovagal es fisiológica y el shock alergiforme.

¿Por qué es importante la distinción?

La reacción fisiológica no requerirá premedicación en el futuro, y la alergiforme sí.

¿Una reacción previa al gadolinio aumenta la probabilidad de reacción al contraste yodado?

No.

¿Con cada factor de riesgo aumenta la probabilidad de un tipo específico de reacción?

Los asmáticos tienden a tener (si tienen), broncoespasmo. Y los cardiópatas (estenosis aórtica, insuficiencia cardíaca congestiva) tienden a tener alteraciones hemodinámicas.

¿Qué ocurre en pacientes con miastenia gravis?

Se pensaba que el contraste puede exacerbar los síntomas de la miastenia, estando relativamente contraindicado en estos pacientes, aunque la evidencia hasta ahora es, sin embargo, poco definitiva.

¿Qué otros factores de riesgo de reacción adversa se conocen?

Feocromocitoma, hipertiroidismo, mieloma y anemia falciforme, aunque actualmente no se recomiendan precauciones en ninguno de estos supuestos.

¿Existen reacciones cutáneas locales en el sitio de abordaje venoso?

Son rarísimas y consisten en un moderado enrojecimiento en el sitio/lugar de la punción y distalmente.

¿Una velocidad de inyección rápida tiene más riesgo de reacción anafilactoide?

No.

¿Cómo se trata un rash cutáneo inducido por contraste yodado endovenoso?

La mayor parte son leves y autolimitadas. Puede usarse un antihistamínico. Los rash cutáneos severos son extremadamente raros, aunque pueden llegar a requerir corticoides, analgésicos y antihistamínicos. Después de una reacción severa de este tipo debe evitarse una nueva exposición a ese contraste.

Reacciones adversas tardías:

¿Cuándo ocurren las reacciones tardías?

A los 30-60 minutos, a veces una semana después de la exposición (la mayoría en 6-12 horas).

¿Qué incidencia tienen las reacciones tardías?

Del 0.5 al 14%.

¿Tiene más reacciones cutáneas el iso-osmolar (dímero de iodixanol) que el hipo-osmolar?

Sí, tiene una incidencia levemente mayor.

¿Cómo son las reacciones tardías?

Casi siempre son cutáneas y alergiformes.

¿En qué consisten las cutáneas diferidas?

Urticaria, rash persistente, exantema máculo-papular o exantema pustuloso generalizado.

¿Qué más se sabe de las reacciones cutáneas diferidas?

Se han descrito en enfermos de lupus. Tienden a afectar más en algunas épocas del año y tienden a afectar áreas cutáneas expuestas al sol.

¿Qué manifestaciones tienen las reacciones tardías no cutáneas?

Náuseas, vómitos, fiebre, somnolencia, cefalea.

¿Existen reacciones tardías graves?

Sí, aunque son excepcionales, se ha descrito hipotensión y parada cardíaca.

¿Tiene más reacciones cutáneas el iso-osmolar (iodixanol) que el hipo-osmolar?

Sí, tiene una incidencia levemente mayor.

BIBLIOGRAFÍA:                   

  • ACR Manual on Contrast Media, Version 9 – 2013
  • http://geiselmed.dartmouth.edu/radiology/pdf/ACR_manual.pdf
  • Everything You Ever Wanted to Know About Contrast. Elliot K Fishman (forever)
  • http://www.ctisus.com/learning/features/contrast
  • Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches Radiology. 2010 Jul;256(1):32-61