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Patologías a tener en cuenta en el servicio de radiodiagnóstico. Nociones básicas para Enfermería

Patologías a tener en cuenta en el servicio de radiodiagnóstico. Nociones básicas para Enfermería

RESUMEN

Existen distintas patologías que se deben de tener en cuenta en el servicio de radiodiagnóstico. A continuación se detallan diferentes patologías y la actuación de Enfermería en cada una de ellas.

Patologías a tener en cuenta en el servicio de radiodiagnóstico. Nociones básicas para Enfermería

Barranco Obis Patricia a, Barranco Obis María Montserrat b, Sánchez Guio Tania c, Delgado Sevilla David d.

Máster Universitario en Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud a, b, c.

Máster Universitario en Ciencias de la Salud. Universidad San Jorge. Enfermero en Servicio Aragonés de Salud d

No existe conflicto de intereses entre los autores

Palabras clave: Enfermería, TAC, radiodiagnóstico, contrate iodado.

Objetivos

  • Conocer las patologías que pueden desencadenar alguna complicación derivada de la administración de contraste yodado.
  • Conocer las recomendaciones cuando una paciente esta embaraza o en periodo de lactancia materna.
  • Saber cómo actuar y que producto utilizar ante un paciente con alto nivel de nefrotoxicidad.
  • Esclarecer dudas acerca del uso de metformina en pacientes diabéticos.

PATOLOGÍAS PROPIAS DEL SER HUMANO Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

Asma

¿El antecedente de asma aumenta la probabilidad de reacción alérgica?

El asma puede aumentar esa probabilidad.

Insuficiencia renal

¿El antecedente de insuficiencia renal aumenta el peligro de reacción adversa?

Aumenta el peligro de nefrotoxicidad.

Cardiopatía

¿Qué enfermedades cardíacas tienen riesgo de reacción adversa al contraste yodado?

La angina, la insuficiencia cardíaca congestiva, la estenosis aórtica severa, la hipertensión pulmonar primaria y la miocardiopatía son factores de riesgo.

¿Qué tipo de enfermo cardiópata tiene más riesgo de reacción adversa al contraste?

El paciente agudamente sintomático.

¿Qué precaución debe tomarse en cardiópatas?

Disminuir volumen y osmolaridad. Y recurrir a contrastes menos concentrados.

Ansiedad

¿Es cierto que la ansiedad durante la prueba aumenta la probabilidad de reacción adversa?

Es probable que no influya demasiado, pero debemos intentar que el paciente se sienta seguro.

¿Aumenta el consentimiento informado la ansiedad de los pacientes?

No hemos encontrado estudios suficientes que lo avalen.

Mieloma múltiple

¿Qué peligro comporta el mieloma múltiple?

Los contrastes de alta osmolaridad producían insuficiencia renal aguda. Pero no hay datos que sugieran que existe el mismo riesgo con respecto a los hipo/iso-osmolares.

¿Entonces se puede poner contraste?

En pacientes bien hidratados con buena función renal se puede poner contaste sin problema.

Edad

¿Hay más peligro de reacción adversa en ancianos?

No, aunque hay más peligro de extravasación y posiblemente de nefrotoxicidad.

¿Hay más peligro de reacción adversa en niños?

Simplemente hay que calcular con cuidado el cálculo de las dosis y volúmenes suministrados.

Betabloqueantes

¿Por qué aumentan los betabloqueantes el peligro de reacción adversa?

Disminuyen el umbral de reacción, aumentan la severidad de la reacción, disminuyen la respuesta de la adrenalina ante un shock anafiláctico.

Feocromocitoma

¿Cuál es el peligro del feocromocitoma?

Los contrastes hiperosmolares producen liberación de catecolaminas en pacientes con feocromocitoma.

¿Cuál es el peligro del feocromocitoma si usamos contraste no iónico hipo/iso-osmolar?

No se ha demostrado todavía. En todo caso, conviene evitar en estos pacientes la inyección en arteria renal.

¿Qué precauciones se tomaban en el pasado con el feocromocitoma?

Se administraba un bloqueante alfa antes de administrar contraste.

En la era de los contrastes no iónicos, ¿es precisa alguna precaución?

Ninguna en especial. El peligro con el feocromocitoma es no detectarlo (ya que puede ser extra-adrenal). Cabe valorar bifásico, pues se trata de tumor ávidamente captante y muy vascularizado.

Hipertiroidismo y cáncer tiroideo

¿Cuál es el peligro del contraste yodado en el hipertiroidismo y otras enfermedades tiroideas?

Puede producir (en 4-6 semanas) hipertiroidismo inducido por yodo, a menudo autolimitado. No supone por tanto contraindicación absoluta.

¿Qué consecuencias tiene el contraste yodado en el cáncer de tiroides?

Puede producir una disminución del 50% en la captación de Yodo 135 (radioisótopo) una semana después de la administración de contraste yodado, autolimitado. Si detectamos esta situación, lo apropiado es comunicarse con el clínico y pactar la estrategia a seguir.

¿Se puede hacer una gammagrafía después de administrar contraste endovenoso (EV)?

Se debe esperar 1 mes para el yodo radiactivo y 24 horas para el tecnecio radiactivo (también se recomienda esperar 6 horas para sacar una coagulación).

Otras situaciones particulares

¿Se debe preguntar por la posibilidad de embarazo?

Sí, por sistema, en mujeres en edad fértil.

¿Se puede hacer TAC en pacientes embarazadas?

En general no. Fuera del primer trimestre, en determinadas situaciones y con protección (cráneo muy indicado, angiografía por tomografía computerizada (Angio-TC), pulmonar o politraumatismo severo). Apendicits, no.

¿Se puede usar contraste EV en embarazadas?

Sin problema para el feto, pero sólo con TAC muy indicado (básicamente angio-TC pulmonar).

¿Se puede administrar contraste EV en paciente que amamanta a su hijo?

Sin ningún problema, se puede de forma segura. Pero si la paciente es muy aprensiva, cabe recomendarle una pausa de 24 horas.

¿Se puede administrar contraste yodado EV en la anemia de células falciformes?

No hay riesgo en pacientes bien hidratados con buena función renal. Además, puede usarse baja osmolaridad y baja concentración.

¿Se puede administrar contraste yodado EV en la miastenia gravis?

El contraste puede exacerbar los síntomas, también los de baja osmolaridad. Sin embargo, la exacerbación supone un empeoramiento clínico muy leve (estimado del 5%).

Nefrotoxicidad

¿Qué es insuficiencia renal?

Filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2, o daño renal persistente ?3 meses.

¿Qué es nefrotoxicidad inducida por contraste EV?

Una insuficencia renal aguda atribuible al uso de contraste yodado, definida como incremento de creatinina en sangre ?0.5 mg/dl, o ?25% o ?44 micromoles/l, durante los 3 días que siguen a la administración de contraste, sin que concurra otra etiología alternativa.

¿Cuáles son las potenciales consecuencias de la nefrotoxicidad inducida por contraste?

Se alarga la estancia hospitalaria, se incrementa la mortalidad y puede llegar a ser necesaria la diálisis.

¿En qué tipo de estudios es más frecuente la nefrotoxicidad por contraste EV?

En los cateterismos cardíacos es más frecuente, porque se usan mayores dosis.

¿Cuál es el principal factor de riesgo de nefrotoxicidad por contraste EV?

La insuficiencia renal pre-existente, con o sin diabetes.

¿Cuáles son los otros factores de riesgo de nefrotoxidad por contraste EV?

Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión arterial (HTA), Insuficiencia renal crónica (IRC), Insuficiencia cardiaca congestiva, gota, deshidratación, nefrotóxicos, edad elevada, dosis alta, TAC reciente (<24 h).

¿Cuáles son los fármacos que potencian la nefrotoxicidad del contraste yodado?

AINES, gentamicina, ciclosporina, anfotericina B, cisplatino, furosemida, espironolactona.

¿Cómo se estima la función renal pre-existente antes de administrar contraste EV?

Determinación de creatinina en sangre y tasa de filtrado glomerular.

¿Cuáles son los valores normales de creatinina en sangre?

0.6 a 1.2 mg/dl.

¿Cuáles son los valores de tasa de filtrado glomerular en ml/min/1.73 m2?

>90 en normales; 60-90 en IRC estadio 1-2; 30-59 en IRC estadio 3; <30 en IRC estadio 4-5.

¿Qué es más fiable, la creatinina o el filtrado glomerular?

El filtrado glomerular.

¿Cuál es el límite de creatinina en sangre para pacientes con insuficiencia renal aguda?

No hay límites. En estos pacientes no debe administrarse contraste EV si puede evitarse.

¿Pero cuándo existe riesgo de nefrotoxicidad por contraste EV en insuficiencia renal aguda?

Con creatinina ?1.5 mg/dl o FG <60 ml/min/1.73 m 2 de superficie corporal.

¿Y dentro de estos pacientes, cuáles son los que tienen mayor riesgo?

Disminución de FG asociada a diabetes, o filtrado <30 ml/min.

¿Cuál es el límite de creatinina en sangre para pacientes con IRC?

En enfermos con ERC estable el límite de creatinina es 2 mg/dl.

¿Cuál es el límite de creatinina en sangre para pacientes en diálisis?

Los pacientes en diálisis no tienen riesgo de nefrotoxidad y pueden recibir contraste EV.

¿Qué pacientes no requieren una determinación de creatinina antes del contraste EV?

Pacientes < 60 años, sin factores de riesgo (renal, diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA) tratada, metformina).

¿Qué pacientes requieren una determinación de creatinina antes del contraste ev?

Mayores de 60 años, enfermedad renal o riñón único, diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA) tratada, metformina.

¿Pero entonces la metformina produce nefrotoxicidad?

No, pero puede desencadenar acidosis láctica en insuficiencia renal pre-existente.

¿Qué determinaciones de creatinina previa hacen innecesario un nuevo test?

Determinaciones disponibles de 1 a 3 meses de antigüedad.

¿Qué tipo de contrastes yodados producen menos nefrotoxicidad?

Los hipo-osmolares.

¿Si debo administrar contraste, cuál es la medida preventiva más eficaz?

Suero salino EV 0.9% a 100 ml/hora, desde 6-12 horas antes hasta 4-12 horas después.

¿Y cómo debo hidratar en situaciones de emergencia?

Con 250 ml de salino pre y 250 ml post-TC sería una pauta rápida. También se puede continuar con suero salino EV 0.9% a 100 ml/hora hasta 4-12 horas después.

¿Debo añadir bicarbonato, N-acetilcisteína, manitol o furosemida a la hidratación EV?

No han demostrado eficacia.

¿Es la hidratación oral una alternativa?

Ha demostrado una menor eficacia.

¿Es la reducción de dosis de contraste una alternativa válida?

No ha demostrado ser eficaz, aunque ha sido recomendada y su uso está muy extendido.

¿El paciente oligúrico en diálisis puede entrar en anuria tras contraste EV?

No se ha demostrado.

¿Cuánta hidratación EV es necesaria?

Objetivo de producir 150 ml orina por hora una vez transcurridas 6 horas desde el procedimiento.

En resumen, ¿qué medidas preventivas de nefrotoxicidad debo emplear?

Hidratar, evitar drogas nefrotóxicas, minimizar dosis de contraste, utilizar contraste menos concentrado y preferiblemente hipoosmolar.

Metformina

¿Qué es la metformina?

Un antidiabético oral que contiene biguanida.

¿Qué medicaciones contienen metformina?

Diabex, Diaformin, Fortamet, Glucophage, Glumetza, Meglucon, Riomet, Dianben.

¿Qué problema plantea la metformina en la práctica de la radiología?

El contraste yodado en paciente tomador de metformina puede desencadenar acidosis láctica.

¿Con qué frecuencia se produce la acidosis láctica en estos pacientes?

De 0 a 0.084 casos por 1000 habitantes y año.

¿Es perjudicial usar contraste yodado en enfermos que toman metformina?

No es perjudicial si se conocen y respetan los protocolos adecuados.

¿Qué enfermedades aumentan la probabilidad de una acidosis láctica en estos pacientes?

Disfunción hepática, alcoholismo, Insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo de miocardio, Isquemia muscular periférica, sepsis, infección severa.

¿Qué factores de riesgo de nefrotoxicidad son más relevantes?

Mayores de 60 años, Enfermedad renal, insuficiencia renal, riñón único, Diabetes, Hipertensión en tratamiento.

¿Cómo estratificar el manejo de pacientes con metformina?

El manejo se ha simplificado mucho últimamente.

BIBLIOGRAFÍA

  • ACR Manual on Contrast Media, Version 9 – 2013
  • http://geiselmed.dartmouth.edu/radiology/pdf/ACR_manual.pdf
  • Everything You Ever Wanted to Know About Contrast. Elliot K Fishman (forever)
  • http://www.ctisus.com/learning/features/contrast
  • Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches Radiology. 2010 Jul;256(1):32-61