Papel de Enfermería en el manejo del drenaje ventricular externo

Resumen

Con este artículo se pretende hacer una revisión global sobre el drenaje ventricular externo, describiendo su función, indicaciones, complicaciones potenciales, así como los principales cuidados de Enfermería necesarios para su manejo y/o mantenimiento.

Papel de Enfermería en el manejo del drenaje ventricular externo

Autores: Luna Aljama, José *; Luna Aljama, María Elena *; Parra Moreno, María Dolores **.

* DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

** DUE H.U. Virgen del Rocío de Sevilla

Servicio Andaluz de Salud

INTRODUCCIÓN

El sistema de drenaje ventricular externo es un sistema invasivo que está diseñado para el drenaje temporal de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos del cerebro o del espacio de la columna lumbar, en una bolsa de recolección externa.

La utilización del catéter intraventricular está indicada tanto como herramienta diagnóstica como terapéutica. Sus principales indicaciones son las siguientes:

• Monitorizar la presión intracraneal (PIC), mediante la conexión de un transductor a un monitor.
• Drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR) en hidrocefalia e hipertensión intracraneal para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo.
• Administración de fármacos intratecal (antibióticos, anticoagulantes, etc.)

En UCI son frecuentes los pacientes neurocríticos portadores de drenajes ventriculares externos. Una inadecuada manipulación del catéter puede dar lugar a complicaciones severas como las infecciosas, aumentando la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.

El objetivo de nuestro trabajo es analizar la importancia del drenaje ventricular externo y su correcto manejo y comprensión por parte de Enfermería, dada la alta incidencia de patologías vasculares cerebrales agudas que lo requieren.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica en las bases de datos Cuiden, Pubmed y Cochrane plus, así como en revistas científicas y libros especializados acerca del drenaje ventricular externo. Se han incluido artículos cuyo idioma fuese el castellano o inglés con fecha de publicación posterior al año 2000.

Las palabras clave empleadas han sido: drenaje ventricular externo, presión intracraneal, infección, complicaciones, cuidados de Enfermería.

RESULTADOS

Complicaciones potenciales

• Infección.
• Hemorragia.
• Obstrucción del drenaje.
• Infección del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Desplazamiento del catéter.
• Pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) por el peritubo.

Se avisará al Neurocirujano en caso de:

• Cambios del estado de conciencia del paciente.
• Cambios en la coloración del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Cefalea intensa.
• Cambios en la permeabilidad del drenaje.
• Alteraciones de la piel circundante.
• Salida del catéter.
• Hipertermia.

Cuidados de Enfermería

Los cuidados de Enfermería que requieren estos pacientes son:

• Manipular el drenaje únicamente cuando sea necesario y de manera aséptica, realizando lavado de manos, guantes estériles y mascarilla.
• Posición del paciente: decúbito supino con cabecero entre 25-30º, excepto contraindicación por fracturas vertebrales.
• Mantener el drenaje cerrado durante la movilización del paciente y/o la manipulación del catéter.
• Ajustar el sistema a cero colocando el transductor de presión a nivel del conducto auditivo externo (CAE).
• Ajustar la altura de la cámara de goteo según criterio médico (habitualmente a 10-15 cm del CAE).
• Colocar la bolsa de recogida por debajo del nivel del paciente. Vaciarla cuando ocupe las tres cuartas partes de la misma.
• Vigilar la permeabilidad del drenaje. En caso de obstrucción o rotura, deberá comunicarse al neurocirujano.
• Controlar las conexiones. Si se desconecta debemos pinzar en el lugar más proximal al paciente y avisar al neurocirujano.
• Vigilar el punto de inserción del catéter y realizar cura estéril cada 24h.
• Registrar el volumen, aspecto y color del LCR, diariamente, avisando al neurocirujano ante cualquier eventualidad.
• Educación sanitaria al paciente y familia respecto al cuidado del drenaje y la movilización del paciente, para evitar infecciones, colapsos ventriculares por cambios bruscos de presión, desconexiones espontáneas, etc.

CONCLUSIÓN

La utilización de catéteres intracraneales, especialmente los drenajes ventriculares externos, constituyen una herramienta diagnóstica y terapéutica muy importante en los pacientes neuroquirúrgicos. Un manejo y mantenimiento correcto de estos drenajes, reducen el riesgo de infección y de complicaciones mejorando la seguridad clínica, la calidad asistencial y los costes sanitarios. Enfermería controlará en todo momento en el correcto funcionamiento de dicho sistema y dispondrá de unas pautas de actuación para manejarlo de forma adecuada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grille, P., Costa, G., Biestro, A., Wajskopf, S. Manejo del Drenaje Ventricular Externo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Rev. Médica del Uruguay 2007, 23, (1): 50-55.
2. Toledano Blanco, R., Domínguez Núñez, D. Cuidados de Enfermería en el Manejo del Drenaje Ventricular. Rev. Páginas enferurg.com 2009, 1 (2): 21-26.
3. Guerrero López, F., de la Linde Valverde, C.M., Pino Sánchez, F.I. (2008). Manejo general en Cuidados Intensivos del paciente con hemorragia subaracnoidea espontánea. Medicina Intensiva, 32 (7): 342-353.
4. Vivancos, J., Gilo, F., Frutos, R., Maestre, J., García-Pastor, A., Quintana, F.,… Tejada, J. (2012). Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurologia, 29 (6): 353-370.
5. Spaho, N., Camputaro, L., Salazar, E., Clara, L., Almada, G., Lizzi, A., et al. Guias de práctica clínica para el manejo del drenaje ventricular externo. Rev Argent Neuroc. 2006; 20:143.