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Hemorragia gastrointestinal. Plan de cuidados estandarizado

Hemorragia gastrointestinal. Plan de cuidados estandarizado

Resumen:

La hemorragia gastrointestinal no es una enfermedad en sí, sino el síntoma de una enfermedad. Existen muchas causas posibles. La clínica varía en relación a los factores etiológicos y la evolución puede variar desde la recuperación del paciente sin secuelas a la muerte del mismo si no se actúa sobre la causa. Se presenta un plan de cuidados de Enfermería estandarizado con el objetivo de conocer las necesidades más relevantes en este tipo de patología.

Hemorragia gastrointestinal. Plan de cuidados estandarizado

Autores:

* Macarena Romero Gallardo. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria y enfermera en mutua de accidentes (Málaga).

* Marta Luisa Bandera López. Enfermera de urgencias en Hospital Virgen de la Victoria (Málaga).

Introducción:

Las vías gastrointestinales están compuestas por el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano. La hemorragia o sangrado puede provenir de cualquiera de estas partes y en ocasiones la cantidad de sangre es tan pequeña que sólo es posible detectarlas con pruebas de laboratorio. Existen muchas causas de sangrado, como puede ser la presencia de hemorroides, úlceras pépticas, desgarros esofágicos, diverticulitis o diverticulosis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, pólipos o cáncer de alguna de estas zonas, etc.

La prueba diagnóstica que normalmente se utiliza para detectar este tipo de patología es la endoscopia que además se puede utilizar como medida de tratamiento. El pronóstico de este tipo de pacientes depende de la de varios factores, por un lado, de la severidad de la propia hemorragia y por otro lado de la gravedad de la causa que la produjo.

Plan de cuidados estandarizado

Se establecen los siguientes objetivos asistenciales:

  • Conservar la vida del paciente.
  • Minimizar el daño digestivo.
  • Evitar pérdidas masivas de sangre y minimizar el sangrado.
  • Establecer, minimizar y en su caso revertir los déficit resultantes.

Se establecen los siguientes objetivos generales:

  • A los 12 días el paciente será capaz de realizar las acciones de autocuidados que le garanticen la independencia que tenía con anterioridad y habrá iniciado un proceso de recuperación.
  • El paciente y/o la familia habrá adquirido los conocimientos necesarios para los cuidados básicos del paciente cuando esté de alta en el domicilio.

Complicaciones potenciales: Hipovolemia, dolor, disnea, hemorragia, schock

NIC:    

  • 3320 Oxigenoterapia
  • 4180 Manejo de la hipovolemia.
  • 2300 Administración de medicación
  • 4030 Administración de productos sanguíneos.
  • 6320 Resucitación

Complicaciones potenciales: Desalojo, obstrucción, infección, lesiones dérmicas secundarias vías invasivas (sonda nasogástrica, sonda vesical, oxigenoterapia).

NIC:

  • 1874 Cuidados del sondaje nasogástrico.
  • 1876 Cuidados del catéter urinario.
  • 3590 Vigilancia de la piel.

Diagnósticos de Enfermería

  • Intolerancia a la actividad r/c el desequilibrio aporte y demanda de oxígeno m/p informes verbales de fatiga y/o disnea, dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

NOC:               0300 Autocuidados: actividad de la vida diaria

                                   Indicadores:

                                               030001 Come

                                               030006 Higiene

                                               030008 Deambulación: camina

                        0002 Conservación de la energía.

                                   Indicadores:

                                               000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía

NIC:

                        0180 Control de la energía

                        1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

                        1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo

                        4310 Terapia de actividad

  • Conocimientos deficientes: enfermedad, consecuencias r/c la falta de información sobre su proceso m/p preguntas.

NOC:               1824 Conocimientos: cuidados en la enfermedad

                                   Indicadores:

                                               182401 Dieta recomendada

                                               182405 Uso correcto medicación

                                               182408 Régimen terapéutico

                                               182402 Proceso de la enfermedad

NIC:

                        5602 Enseñanza: proceso enfermedad

                        5612 Enseñanza: actividad

                        5614 Enseñanza: dieta

                        5616 Enseñanza: medicación

Conclusiones:

La hemorragia gastrointestinal constituye un desafío para los profesionales sanitarios tanto de los servicios de urgencias como de hospitalización y por lo tanto su manejo requiere de un coordinado trabajo multidisciplinario.

El registro del proceso es de especial importancia ya que permite a los profesionales de Enfermería unificar criterios, medir la calidad de los cuidados a través de los resultados seleccionados y mejorar la atención de Enfermería ya que se establecen cuidados estandarizados.

La taxonomía NANDA-NOC-NIC nos permite organizar el trabajo enfermero, facilitando el registro y normalizando la práctica

Bibliografía:

  • Hemorragia digestiva. [Consultado el 05/06/2016]. Disponible en: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hemorragia-digestiva
  • Feu Caballé, F., & Terés Quiles, J. (2004). Hemorragia gastrointestinal. Farreras Rozman. Principios de medicina interna. Madrid: Elsevier, 276-282.
  • NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2009-2011. Barcelona; Elsevier: 2010
  • Gloria M. Bulechek, Howard k. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman. Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC). Barcelona; Elsevier, quintaedición: 2009.
  • Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona; Elsevier, Cuarta edición: 2009