Ostomías de eliminación

Resumen: Una ostomía es la abertura de un órgano a la superficie del abdomen, puede ser con fines alimenticios, o de eliminación. Existen varios tipos de ostomías de eliminación: ileostomía, urostomía y colostomía. Las heces correspondientes a pacientes colostomizados presentan consistencia sólida (colostomías sigmoideas o descendentes) o pastosa y/o líquidas (colostomías transversas o ascendentes). En pacientes ileostomizados, el contenido eliminado muestra un aspecto pastoso o líquido.

Ostomías de eliminación

Palabras clave: ostomía, colostomía, ileostomía, urostomía.

Introducción: Una ostomía es una exteriorización de una víscera, como el tracto intestinal, uno o ambos uréteres o el estómago en la pared del abdomen que se realiza con el objetivo de poder evacuar las heces y los gases, o alimentar al paciente debido a un problema médico. La abertura al exterior se realiza mediante una intervención quirúrgica y recibe el nombre de estoma. Su aspecto es sonrosado y su tamaño y forma puede variar después de la intervención. Los residuos expulsados por las ostomías de eliminación se recogerán en una bolsa recolectora que se sitúa alrededor del estoma.

Tipos de ostomías: Según su duración pueden clasificarse en:

Ostomías temporales: Se trata de una solución temporal mientras se resuelve el problema. Posteriormente se vuelve a establecer el tránsito intestinal o urinario.
Ostomías definitivas: Es una ostomía para toda la vida por una amputación completa del órgano o por cierre del mismo, no hay solución de continuidad.

Las ostomías de eliminación según su localización pueden ser:

– Ileostomía: Es la exteriorización del último tramo del íleon a la piel. El estoma se suele situar en el lado derecho del abdomen y las heces suelen ser semilíquidas y muy ácidas.

– Colostomía: Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel. Según la porción abocada puede ser:

Se exterioriza la primera porción del intestino grueso. El estoma se sitúa en el lado derecho del abdomen. Las heces son líquidas o semilíquidas y la eliminación es muy frecuente.
Se exterioriza la porción intermedia del intestino grueso. El estoma queda ubicado por encima del ombligo. Las heces son más sólidas y las deposiciones menos frecuentes.
Se exterioriza la última porción del intestino grueso. El estoma queda ubicado en la parte izquierda. Las heces son muy similares a las expulsadas por el ano.
El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen. Similar a la descendente.

-Urostomías reciben también distintos nombres según el tramo del aparato urinario que exterioricen:

Nefrostomía. Es la comunicación directa del riñón con la piel.
Ureterostomía. Es la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los dos.
Vejiga ileal. Es un tipo de urostomía que se realiza con una técnica que elimina la vejiga y conecta los uréteres al íleon, el cual se aboca al exterior formando un estoma.

Necesidades nutricionales del paciente ostomizado: El estado nutricional en condiciones normales es el resultado del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo. Una alimentación deficiente, en la que faltan las sustancias nutritivas necesarias, conduce al organismo humano al estado de desnutrición. Las medidas alimentarias en un paciente ostomizado son importante para conseguir un óptimo estado de nutrición y un correcto funcionamiento del estoma.

Las necesidades nutricionales variarán de acuerdo a la cantidad de intestino que le queda, el estado funcional del mismo y su salud en general. Los cambios que se producen en el intestino por la extirpación del colon pueden tener consecuencias como:

Mal aprovechamiento de agua y minerales
Alterar el hábito intestinal con presencia de diarrea y/o estreñimiento
Mal aprovechamiento de alimentos en casos de diarrea prolongada
Aparición de gases

Las especificaciones nutricionales dependen del tipo de ostomía y de su manejo, comentado anteriormente. Después de haberse completado la cicatrización y que la ostomía funcione normalmente, la mayoría de las personas pueden volver a una dieta normal. Los objetivos de una nutrición adecuada son:

Proveer un soporte nutricional balanceado.
Prevenir de déficit de macro y de micronutrientes
Apoyar el metabolismo y promover la reparación tisular y la función de órganos
Evitar complicaciones relacionadas a requerimientos nutricionales.

Recomendaciones en la dieta de ostomizados:

Después de ser ostomizado hay que introducir los alimentos poco a poco y en pequeñas cantidades. Suele iniciarse con una dieta baja en fibra y baja en residuos, hasta establecer una dieta normal, sin introducir alimentos nuevos hasta comprobar cómo se toleran los anteriores. Además deben comer despacio y masticar bien, con la boca cerrada para evitar la formación de gases.

Es importante beber una cantidad suficiente de agua (2-3 litros/día), sobre todo entre las comidas. Los hábitos nocivos como el consumo de tabaco y alcohol pueden generar alteraciones nutricionales por la disminución del apetito que producen.

Alimentación que aumenta los gases y el mal olor de las heces:

Legumbres
Cebollas y ajos.
Col y coliflor.
Frutos secos.
Espárragos y alcachofas.
Huevos
Cerveza y bebidas con gas.
Especias
Carne de cerdo.
Alimentos que inhiben el olor:
Mantequilla
Yogurt
Queso fresco.
Cítricos
Perejil
Menta
Alimentos aconsejados:
Frutas y verduras.
Pescados y aves.
Pastas y arroces.
Leche y derivados.
Alimentos que se deben evitar:
Carne de cerdo y charcutería.
Grasas
Picantes
Alcohol y bebidas gaseosas.
Alimentos astringentes:
Plátano y manzana.
Arroz cocido.

Conclusión: Las ostomías pueden ser temporales, que en un futuro se reconstruye el órgano afectado, o definitivas, es decir de por vida. Además según su localización las ostomías de eliminación pueden ser colostomías, ileostomías y urostomías. Una ostomía de eliminación puede producir un mal aprovechamiento de agua y minerales, alterar el hábito intestinal con presencia de diarrea y/o estreñimiento, al aprovechamiento de alimentos en casos de diarrea prolongada y aparición de gases, por lo que hay que controlar la alimentación e ir introduciendo alimentos poco a poco, viendo como los va tolerando el cuerpo.

Bibliografía:

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