Etapa Prenatal: A las 28 semanas de edad gestacional el feto pesa aproximadamente 1,1 Kg., a partir de aquí, hay una ganancia de peso lineal,y alcanzará 2,2 Kg. a las 34 semanas; tendrá un peso de 3,3 Kg. al termino de las 40 semanas. Como promedio ganará 26 gramos diarios, lo que equivale casi a una onza por día.
Al nacer:
Bajo peso: < de 2500 g
Riesgo por peso: 2500 – 2999 g
Normopeso: 3000 g -4000 g
Macrosómico: >4000 g.
Autores:
Dr. Marco J. Albert Cabrera (1),
Dr. Suiberto Hechavarría Toledo (2),
Dr. Ricardo V. De la Fuente Crespo (3),
Dra. Yaima Carolina Pino Peña (4)
(1)Especialista de 1er y 2do Grados en Medicina Interna, Prof. Auxiliar.
(2)Especialista de 1er Grado en Medicina Interna, Prof. Asistente.
(3)Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
(4)Medico Residente de 1er año de Medicina General Integral.
MENSURACIONES: 1 libra corresponde a 16 onzas.
Etapa Prenatal: A las 28 semanas de edad gestacional el feto pesa aproximadamente 1,1 Kg., a partir de aquí, hay una ganancia de peso lineal,y alcanzará 2,2 Kg. a las 34 semanas; tendrá un peso de 3,3 Kg. al termino de las 40 semanas. Como promedio ganará 26 gramos diarios, lo que equivale casi a una onza por día
Al nacer:
Bajo peso: < de 2500 g
Riesgo por peso: 2500 – 2999 g
Normopeso: 3000 g - 4000 g
Macrosómico: >4000 g.
·Primera semana de vida: bajan normalmente entre el 5% y 10% de su peso debido a la ingestión pobre de calorías pues el calostro que le aporta la madre durante los 3 primeros días no tiene el mismo valor energético, además del vaciamiento de los emunctorios.
Desde los10 días hasta los 6 meses aumentan aproximadamente 1 onza por día, lo que equivale a 6 – 8 onzas por semana (½ libra), 1 libra quincenal o 2 libras mensuales.
·En el segundo semestre: 1lb mensual que es ½ onza diaria.
·A los 2 ½ años: 4 veces el peso al nacer.
·A los 5 años: 2 veces el peso del año.
·A los 10 años: 10 veces el peso al nacer.
·A los 14 años: 5 veces el peso del año.
En kg:
1er Trimestre: 30 gramos/ día.
2do Trimestre: 20 gramos/ día.
3er Trimestre: 15 gramos/ día.
4to Trimestre: 12 gramos/ día.
Desde 1 mes de edad hasta los 10 años el peso del varón es igual al de la hembra excepto a los 7 años en que se igualan. Entre los 10 y los 15, el peso de los varones es menor que en las hembras (dado por el inicio de la pubertad en las niñas mas temprano que en los niños). Desde los 15 años esto se invierte y a los 19 años el peso del varón excede ` 8.7 kg al de la hembra,
vDe 3 a 12 meses = Edad en meses + 11
vDe 1 a 6 años = (Edad en años x 5) + 17
vDe 7 a 12 años = (Edad en años x 7) + 5
Recordar que el factor de conversión de libras a kilogramos es dividiendo por 2,2; si por el contrario el peso está expresado en kilogramos y desea convertirlos a libras debe entonces multiplicar por 2,2.
TALLA.
·A las 40 semanas: 50 cm. ` 2 cm.
·En el primer trimestre: 9 cm.
·En el segundo trimestre 7 cm.
·En el tercer trimestre: 5 cm.
En el cuarto trimestre: 3 cm.
Al año: mide aproximadamente 74cm (ganancia total de 24 cm.)
Entre 1 y 2 años: 12 cm. (por lo que mediría ` 86 cm.)
Entre 2 y 3 años: 8 cm. (`94 cm.)
Entre 3 y 4 años: 8 cm. (`102 cm., es decir que a los 4 años ya debe al menos llegar al metro). Esta altura (1,00 m.) se alcanza alrededor de los 3 años con 9 meses.
En resumen, en cada trimestre de vida desde que alcanza los 2 años y llega a los 4 el niño crece como promedio 2 cm. cada trimestre.
De los 4 años hasta el comienzo del estirón puberalel crecimiento es de 5-6 cm. por año. Alcanzada esa etapa (alrededor de los 12 años para las hembras) y a los 13 ó 14 años para los varones, ganarán en ese primer año del estirónalrededor de 9 y 10 cm. cada sexo respectivamente.
Estirón Puberal (12 a 14 años):X 10 cm., y la C 9 cm.
Adulto:
C` 157 cm.(a los 17 años cesa el crecimiento).
X` 169 cm.( a los 18.5 años cesa).
Cálculo de la talla:
Método de Weech:
Estatura (cm.) = [(2.5 x edad en años) + 30] x 2.54(útil de 2 a 14 años)
Predicción de la talla adulta
XTalla adulta (cm.) = 1.27 x estatura (a los 3 años) + 54.9
CTalla adulta (cm.) = 1.29 x estatura (a los 3 años) + 42.3
Talla adulta (cm.) =Estatura (a los 2 años) x 2
Talla adulta (cm.) =Estatura (a los 2 años) x 2 (al resultado se le restan 10 o 12 cm.
CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA.
A las 40 semanas: 34 cm. ` 2 cm.
A los 6 meses: Durante el primer semestre gana 1.5 cm. mensual, y la cifra se invierte a los 6 meses (43 cm.) solo si al nacer medía 34 cm.).
Segundo semestre: crece 0.5 cm. por mes
Al año: 46 a 47 cm.
·A los 3 años: 49 cm.
·A los 5 años: 50 cm.
·A los 15 años: aproximadamente 55 cm.
CIRCUNFERENCIA TORÁCICA. (Valor desde punto de vista nutricional):
Saber que la CC es mayor que la CT en los 2 primeros años de vida.
·Al nacer: 32-34 cm.
·5 años: 55 cm.
·Adulto: 85-90 cm.
·El crecimiento es cefalocaudal.
·La mandíbula es pequeña.
·Tórax cilíndrico.
·Abdomen prominente.
·Extremidades cortas.
VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR.
·1 mes: sigue la luz.
·2 meses: Sonríe y gorjea.
·3 meses: Sostiene la cabeza.
·4 meses: Sostiene objetos y se los lleva a la boca.
·5 meses: Da vueltas en la cama y gira sobre el abdomen.
·6 meses: Se sostiene sentado con apoyo.
·7 meses: Agarra ( Reflejo palmar plantar)
·8 meses: Pinza digital
§9 meses:Se sienta solo, toma un objeto en cada mano, repitesonidos, imita juegos, dice adiós y aplaude.
§10 meses: Gatea.
§11 meses: Se para y da pasitos con apoyo.
§12-14 meses: Camina, da un objeto cuando se le pide, dice mamá y papá, pone y saca un objeto de un recipiente.
§18 meses: Camina solo, entiende el no, Se refiere a sí mismo por su nombre, hace garabatos.
§2 años: Corre, dice frases de 2 o más palabras, cumple indicaciones sencillas, ayuda a vestirse, señala nariz, ojos y boca.
§3 años: Salta con los 2 pies, explica una acción, pregunta porqué, se identifica como niño o niña, reconoce su apellido, repite tres dígitos, copia un círculo, se alimenta solo.
§4 años: Alterna los pies al bajar escaleras, recibe una pelota, dibuja la figura humana, nombra uno o más colores, repite 4 dígitos, copia una cruz, realiza juegos de cooperación.
§5 años: Trepa y mantiene el equilibrio, se viste solo, juega con los niños, repite una historia corta, cuenta hasta 4 objetos, dibuja cuadros, colores primarios.
§6 años: Cuenta hasta 5, copia triángulos, distingue el día de la noche y la derecha de la izquierda.
§9 años: Cambia monedas y lee por iniciativa propia.
§10 años: Escribe cartas cortas.
Indicadores de Maduración
Incluye la evaluación de la edad ósea y dental, fontanelas, desarrollo del lenguaje y el control de esfínteres.
DESARROLLO DEL LENGUAJE
Recién Nacido hasta las 4 semanas: Llora.
1 a 4 meses: Emite arrullos y ruidos similares a la risa. Establece diálogo bocal con su madre.
A los 2 meses comienza a evidenciarseel desarrollo del lenguaje con el gorjeo.
5 meses: Vocaliza, abundante balbuceo con consonantes. Emite sonidos nasales (m, n) y algunos labiales.
6 a 7 meses: Balbuceo con autoimitación (ma, da di, do).
8 a 9 meses: Juego sonoro de autoimitación. Emite sílabas y palabras que dicen otros.
10 a 11 meses: Repite palabras que dicen otros. Responde apropiadamente a muchas palabras familiares para cosas y acontecimientos.
12 meses: Imita con mucha habilidad y aparecen las primeras palabras calificativas.
18 meses: Aumenta el inventario de palabras (3 a 50). Imita la entonación del adulto y dice frases de 2 palabras comprensibles.
24 meses: Comprende cientos de palabras y oraciones. Vocabulario de 50 palabras o más, hace combinaciones de 2 palabras más inteligibles.
30 meses: Gran incremento del vocabulario. Hace oraciones gramaticalmente iguales a las del adulto. Entiende casi todo.
36 meses: Puede saber más de 1000 palabras. La sintaxis es casi completamente adulta. Sabe expresar lo que piensa.
48 meses: Sabe de 1500 a 2000 palabras y comprende 20000.
Vesical:
Diurno: a los 3 años.
Nocturno: a los 5 años.
Anal:De 1½a 2 años.
DESARROLLO OSEO.
Al nacer: Existen puntos de osificación en la extremidad distal del fémur y el cuboides. Luego se miden por radiografías de la mano:
Grande 5 meses.
Ganchoso 6 meses.
Piramidal 2 a 3 años.
Semilunar 3 a 5 años.
Escafoides 4 a 7 años.
Trapecio 5 a 7 años.
Trapezoide 6 a 7 años.
Ext. Cubito 7 a 8 años.
Pisiforme 10 a 12 años.
DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO.
- Infantil.
- Ligero crecimiento del vello lacio, no bien pigmentado, aparece en la base del pene o labios mayores.
- Oscurecimiento del vello, se encrespa y cubre la sínfisis del pubis.
- Semejante al adulto, abundante, bien encrespado y pigmentado.
- Vello adulto, distribución a base superior, toma cara interna del muslo.
- El vello asciende por la línea media.
- Aparece el vello axilar y de la cara a los 2 años de aparecer el pubiano.
En el varón existen signos de madurez como son:
·Barba.
·Voz profunda
·Hombros anchos
·Vello pubiano y axilar.
·Secreción de esperma
·Genitales.
DESARROLLO DE LOS GENITALES MASCULINOS.
Infantiles.
Aumento de tamaño de testículos y escrotos.
Aumenta longitud del pene.
Aumento del diámetro del pene y desarrollo glande, testículos con piel más oscura.
Desarrollo a adulto.
DESARROLLO MAMARIO.
Botón mamario.
Aparece areola no pigmentada.
Aparece pezón, areola y aumento de volumen del tejido mamario.
Pigmentación
Mama normal del adulto.
REFLEJOS.
Básicos:
o Respiratorio
o De succión
o Deglución
De orientación o búsqueda.
Desaparecen a los 2 meses:
·Incurvación del tronco.
·Extensión cruzada
·Natatorio
Desaparecen de 4 a 5 meses:
·Magnus o Tónico del cuello (Posición de esgrimista, donde mira estira)
·Moro
·Marcha
Duración más tardía:
·Presión palmoplantar (6 meses)
·Cardinal, de orientación (búsqueda) de 1 – 1½ años
·Babinski (2 años)
| Edad | Vacuna | Dosis | Vía | Región | Cantidad (ml) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Al nacer (Hosp) | BCG | ÚNICA | ID | Deltoides | 0,05 ml. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| VHB | 1ra | IM | 1/3 medio CALM | 0,5 ml | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 meses | Tetravalente ( DPT +VHB) | 1ra | IM | 1/3 medio CALM | 0,5 ml | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Hib | 2da | IM | 1/3 medio CALM | 0,5 ml | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 meses | AM BC | 1ra | IM | 1/3 medio | 0,5 ml | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 meses | Tetravalente ( DPT +VHB) | 2da | IM | CALM | 0,5 ml | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| Hib | 2da | IM | 1/3 medio | 0,5 ml | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 meses | AM BC | 2da | IM | CALM | 0,5 ml | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(*) Hijos de madres positivas al antígeno de superficie de la Hepatitis. En estos casos en vez de aplicar tetravalente se seguirá con esquema antiguo. |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (**) Hijos de madres negativas al antígeno de superficie. |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| El esquema actual con la vacuna Tetravalente solamente se les aplicará a los nacidos vivos a partir del 1ro de enero del 2005. A todos los nacidos hasta el 31 de enero del 2004, se les continuará con el esquema de vacunación anterior. |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| La OPV (Antipolio) será por Campañas anuales a los niños de 30 días a 2 años, 11 meses y 29 días 2 dosis con intervalo de 45 días y a los de 9 años una reactivación. |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ESQUEMA DE ABLACTACIÓN VIGENTE EN CUBA :
0 – 5 MESES: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
6 MESES: Jugos de frutas y vegetales como: piña, mango, guayaba, mamey,plátano, fruta bomba, guanábana, chirimoya, anón, tamarindo, zanahoria, tomate; puré de frutas y vegetales o frutas naturales o en conserva (compotas) como papa, calabaza, plátano, malanga, boniato y ñame.
Además pueden darse cereales (sin gluten) como el arroz.
7 MESES: Se introducen otros cereales como el maíz y las avenas; verduras como la acelga, habichuela, espinaca, chayote y coliflor y leguminosas como las lentejas, chícharo; frijoles negros, bayos, colorados. y oleaginosas como la soya.
8 MESES: Carnes de pollo y otras aves, de res, carnero, conejo y caballo, yema de huevo cocida, otros cereales como el trigo, jugos y puré de frutas cítricas como naranja, toronja, limón y mandarina; y pastas alimenticias sin huevo como coditos, fideos, macarrones y espaguetis.
9 MESES: Se introduce la carne de cerdo magra, frutas maduras en trocitos, postres, helados, arroz con leche, natilla, flan y pudín sin clara de huevo. Pescado fresco.
9 A 10 MESES: Aceite, mantequilla, margarina. judías y garbanzos en puré.
11 A 12 MESES: queso crema y gelatina.
MÁS DE 12 MESES: Huevo completo, jamón, otros quesos, col, pepino, aguacate, quimbombó, rábano, remolacha; carnes enlatadas, embutidos y chocolate; alimentos fritos, cakes, refrescos.
El examen físico del recién nacido se realiza siguiendo una trayectoria cefalocaudal.
Fontanelas:La anterior mide 2½ -3 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm. y se cierra entre los 12 y los 14 meses, hasta los 18 meses.
La posterior se cierra de 6 a 8 semanas
Formula dentaria:
Además tenemos el crecimiento de los molares:
2 primeros molares superiores e inferiores: 2 años.
2 segundos molares superiores e inferiores: 6 años.
2 terceros molares superiores e inferiores: 12 años.
Cordales: 18 años.
Fascie:En el recién nacido es generalmente edematosa.
Orejas:Poseen un cartílago fuertey regresan rápidamente cuando se lesdobla.
Los ojos:Resultan difíciles de explorar, hay respuesta de parpadeo ante la luzintensa, el color del iris es generalmente gris y varía las primeras semanas. En la mayoría de los neonatos puede haber una hemorragia subconjuntival o pequeñas hemorragias retinianas.
Nariz:El puente nasal esta deprimido, se puede ver algún grado de aleteo nasal sin que esto signifique una dificultad respiratoria.
Boca:Se observa en la unión del paladar duro con el blando un acúmulo de restos epiteliales que se denominan perlas de Epstein. La protusión de la lengua puede verse impedida en algún grado cuando existen frenillos sublinguales.
Cuello:Corto, sin tumoraciones palpables ni pliegues.
Tórax:Predomina el diámetro anteroposterior, el pezón está pigmentado con un borde que hace relieve, el botón mamario será mayor de 0,5 cm. en uno o ambos lados. Las mamas se irán ingurgitando, tanto en niñas como en niños a partir del 3er día, hasta el final de la 2da semana y en ocasiones producen una secreción parecida al calostro denominada leche de brujas.
Abdomen:Es globuloso como de batracio y sigue los movimientos de larespiración. Puede ser palpable el hígado hasta 2 cm. por debajo del reborde costal así como una punta de bazo. El cordón umbilical deberá ser rutinariamente examinado para comprobar la existencia de dos arterias y una vena. Se desprende normalmente entre el 6 y 8 día.
Miembros: Son cortos con relación al tronco. Generalmente se observan en postura tónica, flexionados. Al examinarlos (siempre por delante y por detrás), debemos comprobar que los pliegues de ambos miembros coincidan al confrontarlos estirados uno al lado del otro, así como comprobar si en su longitud son equivalentes. Debemos realizar la maniobra de Ortolani: el explorador debeagarrar con cada mano un muslo del lactante acostado en la camilla, y en estado de relajación del tono muscular del niño realizar un movimiento de abducción pasiva de las caderas para tratar de percibir un chasquido de la articulación durante la exploración. Laplanta de los pies está cubierta de pliegues gruesos y profundos en su totalidad.
Se buscará también la presencia de fístulas u otras alteraciones en el pliegue interglúteo.
Uñas: Alcanzan el borde del lecho ungueal o lo rebasan.
Respiración: Es de 30 a 60 respiraciones por minutos.
Genitales: Debe explorarse presencia de fimosis congénita, sinequia de labios menores, ausencia de los testículos en las bolsas escrotales y malformaciones de los genitales externos, además del periné y la región anal (eritema, lesiones).
CRECIMIENTO
Es el aumento de las dimensiones del cuerpo humano. Se traduce por multiplicación y aumento de tamaño individual de las células. Es un fenómeno cuantitativo.
Desarrollo: Implica diferenciación celular con adquisición de nuevas funciones. Es un fenómeno cualitativo.
Factores que influyen en el crecimiento:
-Prenatales:
Hábitos tóxicos.
Enfermedades maternas.
DM, HTA, Anemia, asma, Sepsis urinaria.
Edad de la madre.
-Postnatales:
Genéticos
Ambientales
Nutrición
Clima
Factores psicológicos.
Enfermedades.
ADOLESCENCIA: Etapa de la transición entre la niñez y la adultez donde se suceden cambios grandes en el individuo de tipo biopsicosocial.
Se debe referir cualquier preocupación de la madre, si existe o no avidez por la succión, características del llanto fuerte, débil), vitalidad, si se mantiene con LME o si se le da agua o algún otro alimento, frecuencia de amamantamiento, características de la micción (color, chorro débil o bifurcado) y de la defecación.
Esquema de vacunación: Revisar las inmunizaciones ya existentes y la próxima a realizar.
Desarrollo psicomotor: Lo que hace.
Ablactación: Lo que come. Describir frecuencia de alimentación y forma de preparación de os alimentos, sobre todo la leche.
Formula dentaria: dientes de arriba/ dientes de abajo.
Fontanela: Cerrada o abierta, mide______ y está normotensa.
Mucosas:
Respiratorio:
Cardiovascular: Además explorar el llene capilar, pulsos periféricos y tibieza de los pies. Aclarar si existe acrocianosis, livedo reticular, etc.
Abdomen:
Genitales externos: Comprobar que no existan hernias inguinales
Cordón umbilical: Debe tener 2 arterias y 1 vena y no presentar signos flogísticos en caso de que sea recién nacido.
Se ve en abdomen. Cuando ya ha cicatrizado se debe describir el tipo de ombligo (normal, cutáneo) y si existen hernias umbilicales.
Reflejos: se describen en sensorio. Deben ponerse los presentes y los que ya desaparecieron aclarando si se corresponde con edad.
Peso:
Talla:
CC:
Valoración nutricional:
Si todo impresiona normal se concluye ID: Lactante sano eutrófico y se procede a realizar las
Indicaciones:
Lactancia Materna exclusiva hasta los 6 meses.
Baños de sol diario: Se indica al dar el alta del RN en la maternidad, vestido con la menor cantidad de ropa posible y los ojos cubiertos, directamente expuesto al sol, sin cristal o ventana que interfiera, comenzar por 1 minuto el primer día, e ir incrementando 1 minuto diario hasta llegar a 10, se hará en horario antes de las 10 AM o después de 5 PM, recordar es importante que el niño tome el sol tanto en la parte anterior como la posterior de su cuerpo.
Baños con agua hervida diario. Recordar la importancia de evitar sumergir en el agua del recipiente los genitales de las hembras.
Lavado de la cavidad oral con agua hervida después de alimentar al bebé.
Evitar o demorar la introducción o el uso de talcos y perfumes.
Cura del muñón umbilical 2 veces al día con alcohol al% hasta cicatrización.
Charla sobre accidentes en el hogar según edad: evitar el co- lecho, los teteras con cadenas, prendas como cadenas, pulseras, anillos o alianzas; juguetes con piezas pequeñas, las cintas en sábanas o mosquiteros, los cubos de agua, cisternas o pozos sin tapas, balcones y escaleras sin protección, etc.
Charla sobre prevención de IRA y EDA y urosepsis con énfasis si es hembra.
Estimular el desarrollo psicomotor del niño.