Cuidados de Enfermería a un paciente sometido a intervención quirúrgica: colocación de marcapasos
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente intervenido para colocarle un marcapasos nuevo en hemitórax izquierdo, que sufre una complicación a causa de una infección de la herida quirúrgica a causa del marcapasos anterior.
Isabel Andrés Balsa: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
María Soler Hernando: Graduada en Enfermería. Lugar de trabajo: Residencia Rey Fernando de Aragón.
Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.
Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.
No existe conflicto de intereses entre las autoras
PALABRAS CLAVE: marcapasos, infección, plan de cuidados
HISTORIA CLÍNICA
Motivo del ingreso: Hombre de 77 años que ingresa por complicación del marcapasos (en palabras del paciente): “Me pusieron un marcapasos, estuve unos días en casa. Cuando fui a quitarme las grapas al centro de salud me mandaron a urgencias. Me subieron aquí porque las llevaba infectadas”.
Antecedentes clínicos: Cardiopatía reumática. ACV en 2011. AIT en 2003. Epilepsia en tratamiento desde 1990. Anemia ferropénica
Intervenciones previas: Prótesis aórtica y mitral en 2010, Marcapasos en 2017.
Alergias conocidas: No conocidas
Medicación que toma en casa:
Adiro® 100mg (0-0-1), Sintrom® Dosis según control de Hematología (0-1-0), Emconcor® 5mg (1-0-0), Epanutin® 100mg/1 (0-0-1), Gardenal® 50mg (0-0-1).
Enfermedad actual: Acude al servicio de Urgencias remitido desde Atención Primaria para revisión de herida quirúrgica por mala evolución. No refiere dolor a nivel de implantación.
Tratamiento recibido en urgencias: Se realiza drenaje de Penrose subcutáneo de aproximadamente 250 cc de hematoma organizado. Cura local de la herida quirúrgica y paracetamol® de 1g IV. Se cursado cultivo de hematoma.
VALORACIÓN FÍSICA INICIAL:
Signos vitales: Tensión arterial.: E.S.D. (Extremidad superior derecha): 156/86 mm/Hg. E.S.I. (Extremidad superior izquierda): 145/84 mm/Hg. Frecuencia cardiaca: 66 latidos por minuto (radial). Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto. Temperatura: 35ºC (axilar). Sat O2: 95% sin oxígeno. Dolor: No tiene dolor. 0 en la escala EVA.
Exploración física: Talla: 1’66 m. Peso: 65’4 kg. Índice de masa corporal (IMC): 23’73 kg/m2. Escala Norton (ver figura 1): 20
– Estado físico general: BUENO (4)
– Estado mental: ALERTA (4)
– Actividad: AMBULANTE (4)
– Movilidad: TOTAL (4)
– Incontinencia: NINGUNA (4)
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.
- NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
-Manifestaciones de independencia: Piel y mucosas rosadas. No existen ruidos respiratorios. Ritmo y frecuencia respiratoria normales.
-Manifestaciones de dependencia: No observan
-Datos a considerar: Ex fumador desde hace 30 años.
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
-Manifestaciones de Independencia: Bebe 2 litros de agua al día. Nada de alcohol.Traga sin problemas. Realiza 5 comidas diarias habitualmente como esta:
- Desayuno: 1 pieza de fruta y un café con leche.
- Almuerzo: 1 rebanada de pan con jamón york.
- Comida: Sopa, un par de filetes a la plancha con ensalada y 1 flan de postre.
- Merienda: 1 rebanada de pan con chorizo y queso.
- Cena: 1 tortilla y verduras.
-Manifestaciones de Dependencia: No se observan
-Datos a considerar: No le gustan las bebidas gaseosas ni el chocolate. Es buen comedor “Tengo buen apetito”. No tiene problemas digestivos.
- NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES
-Manifestaciones de Independencia: Orina unas 5 veces al día, de color pajizo. De momento no ha tenido que levantarse por la noche. Hace de vientre cada 1 ó 2 días, sin esfuerzo, de consistencia, color y olor normales.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: la última deposición ayer. Por reposo después de la operación orina en botella.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
–Manifestaciones de independencia: Pasea todas las mañanas alrededor de una hora.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: Ayuda a su mujer a hacer la compra “Los días que toca acompaño a la mujer a hacer la compra”. Le gusta cocinar. Colabora en las tareas del hogar «nos las repartimos». Hoy no puede mover demasiado los brazos por protocolo post-implante de marcapasos.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
-Manifestaciones de independencia: En casa duerme bien, según él. “Unas 7 horas y me levanto bastante descansado”
-Manifestaciones de dependencia: En el hospital se levanta cansado, “en total dormiré unas 5 horas y me despierto por lo menos una vez en la noche”.
-Datos a considerar: No le gusta dormir siesta. Anoche le tuvieron que dar un Paracetamol 1g IV por dolor en heridas quirúrgicas pero en el momento de la valoración no presenta dolor.
- NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE
-Manifestaciones de independencia: Elige la ropa para ponerse, adecuándola a la temperatura “siempre llevo una chaqueta por si refresca”.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: Debido a la operación le ayudan a ponerse el pijama.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.
-Manifestaciones de independencia: Sabe adaptar se a los cambios de temperatura ambiental “en la cama me tapo cuando tengo frío y me destapo si tengo calor”;
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: En casa tiene una estufa en el cuarto de estar “hasta que no enchufan la calefacción hace un frío horroroso”. No se considera caluroso ni friolero.
- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
-Manifestaciones de independencia: Aspecto limpio y aseado. Todas las mañanas nada más levantarse se mete en la ducha “sino luego me da pereza”. Lleva dentadura postiza “nunca me ha dado problemas, tuve mucha suerte”.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: Es portador de dentadura postiza. Presenta heridas quirúrgicas con grapas en hemitórax derecho e izquierdo. Ayer se duchó antes de la operación pero hoy le ha tenido que ayudar su mujer.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
-Manifestaciones de independencia: Usa gafas, “a día de hoy sólo las necesito para leer”. Todos los años se vacuna contra la gripe y toma su medicación diaria sin ningún tipo de problema. Acude sin falta a los controles de Sintrom® en su centro de salud.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: No tiene alergias conocidas hasta la fecha.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.
-Manifestaciones de independencia: Se muestra comunicativo y colabora contestando a todas las preguntas. Se encuentra consciente y orientado. Está acompañado en todo momento por su mujer y su hija irá en cuanto pueda. Órganos de los sentidos sin alteraciones, lenguaje claro y preciso.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: Vive con su mujer y tiene una hija y dos nietos.
- NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
-Manifestaciones de independencia: No se observan
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: Es creyente, aunque no acude a misa todos los domingos. Se muestra capaz de afrontar su situación actual.
- NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
-Manifestaciones de independencia: No se observan
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: Es maestro jubilado. Le encanta cuidar de sus nietos cuando su hija no puede.
- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
-Manifestaciones de independencia: Por las tardes queda con los amigos.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: No se observan.
- NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES.
-Manifestaciones de independencia: Conoce bien cuál es el motivo de su ingreso: “Me pusieron un marcapasos, estuve unos días en casa. Cuando fui a quitarme las grapas al centro de salud me mandaron a urgencias porque las llevaba infectadas”.
-Manifestaciones de dependencia: No se observan
-Datos a considerar: No se observan
DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
Complicaciones potenciales
- Dolor agudo secundario a herida quirúrgica.
Objetivos:
- Manejo del dolor
Actividades:
- Administrar la analgesia prescrita en los horarios establecidos y la medicación de rescate cuando el paciente se queje de dolor.
- Se evaluará la eficacia del analgésico.
- Infección secundaria a herida quirúrgica y vía venosa.
Objetivos:
- Evitar infecciones de la vía venosa y herida quirúrgica.
- Instaurar las medidas de prevención de infecciones.
- Instaurar las medidas de detección temprana de infección.
Actividades:
- Usar técnicas asépticas con todos los procedimientos invasivos y cuando se manipulen vías, catéteres, cambios de apósitos, cambios de equipos…
- Administrar el antibiótico IV.
Diagnósticos de autonomía
- Eliminación fecal-urinaria (suplencia parcial)
Objetivo: Facilitar una correcta eliminación urinaria y fecal.
Intervención: Ayuda para la eliminación.
Material necesario:
Cuña o botella limpia, papel higiénico, palangana con agua, jabón, esponja y toalla, guantes desechables, protector de cama, crema para protección de irritaciones.