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Actuación enfermera en la encefalopatía hepática

Actuación enfermera en la encefalopatía hepática

Se define encefalopatía hepática como la alteración funcional del sistema nervioso central en personas con patologías hepáticas agudas y/o crónicas. Se caracteriza principalmente por alteraciones en la conducta, en el nivel de conciencia y en la función neuro-muscular. Se puede producir por múltiples factores (ver tabla nº1: factores que producen encefalopatía hepática y sus mecanismos de acción).

Autores:

– Zahira Villa Campos. Enfermera.

– Laura Pérez Pérez. Enfermera.

– Miriam Domínguez Campos. Enfermera.

La encefalopatía se clasifica en cuatro grados según las alteraciones de la conducta y la conciencia, y según las alteraciones neuromusculares.

– GRADO I: deterioro de la atención, lentitud mental o del pensamiento, alteración del ritmo del sueño, irritabilidad, euforia e incoordinación.

– GRADO II: somnolencia, aturdimiento moderado o importante, comportamiento inapropiado, desinhibición, temblores y descoordinación de movimientos.

– GRADO III: sopor, letargo, delirios, agitación incontrolable, comportamientos totalmente inapropiados, temblores más intensos, rigidez muscular, incontinencia de esfínteres y aumento de los reflejos osteotendinosos.

– GRADO IV: coma de distintas profundidades, ausencia de temblores, convulsiones o ausencia de reflejos.

Plan de actuación

– Hay que comenzar el tratamiento específico lo antes posible.

– Controlar constantes.

– La primera medida a tomar será restringir las proteínas. Si tolera la ingesta oral, dieta normoproteica y normocalórica. Si no tolera la ingesta oral, nutrición enteral a partir del 3º día.

– Disminución de la absorción de los compuestos nitrogenados. Disacáridos no absorbibles (lactulosa o lactilol por vía oral o por sonda nasogástrica), enemas de limpieza con lactulosa, antibioterapia (neomicina, metronidazol, vancomicina, paromomicina, rifaximina).

-Corrección de los factores precipitantes: hemorragia digestiva alta, insuficiencia renal, las infecciones pulmonares (antibioterapia adecuada) y el estreñimiento (se resolverá con el lactilol y/o enemas).

En los grados II, III y IV está indicado el ingreso hospitalario siempre. En el primer grado, el ingreso dependerá de las complicaciones (ascitis, insuficiencia renal, hemorragia digestiva alta), de las causas desencadenantes y del estado del paciente.

Tabla nº1: Factores que producen encefalopatía hepática y sus mecanismos de acción.

FACTOR: Insuficiencia renal.

MECANISMO DE ACCIÓN: Aumento de la circulación. Enterohepática de nitrógeno úrico.

FACTOR: Infecciones.

MECANISMO DE ACCIÓN: Incremento de la fabricación de amoníaco endógeno.

Insuficiencia renal.

Aumento de la temperatura.

FACTOR: Hemorragia digestiva.

MECANISMO DE ACCIÓN: Exceso de compuestos nitrogenados por digestión de la sangre.

FACTOR: Sobreingesta proteica.

MECANISMO DE ACCIÓN: Incremento de la fabricación de compuestos nitrogenados.

FACTOR: Estreñimiento.

MECANISMO DE ACCIÓN: Incremento de la absorción de los productos nitrogenados.

FACTOR: Diuréticos.

MECANISMO DE ACCIÓN: Deshidratación-insuficiencia renal.

Incremento de la concentración de amoniaco en la vena renal.

Alcalosis metabólica.

FACTOR: Sedantes.

MECANISMO DE ACCIÓN: Resultado directo por depresión respiratoria.

FACTOR: Cirugía. Patologías asociadas.

MECANISMO DE ACCIÓN: Anestésicos, hipotensión e hipoxia.

Hepatocarcinomas.

Pancreatitis crónica.