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Limpieza ineficaz de la vía aérea por obstrucción. Plan de cuidados de Enfermería

Limpieza ineficaz de la vía aérea por obstrucción. Plan de cuidados de Enfermería

Definición del diagnóstico NANDA (00031): incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

Diagnóstico de Enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de la vía aérea y m/p acumulación de abundantes secreciones.

Autores:

– Zahira Villa Campos. Enfermera.

– Míriam Domínguez Campos. Enfermera.

– Laura Pérez Pérez. Enfermera.

Objetivos NOC:

  • Estado respiratorio: ventilación.

Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

  • Control de la aspiración.

Evitar el paso de sustancias líquidas o sólidas a los pulmones.

  • Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Grado en que las vías respiratorias se mantienen permeables.

Intervenciones NIC:

  1. Aspiración de las vías aéreas.

Actividades:

-Valorar si es necesaria la aspiración oral y/o traqueal.

– Auscultar al paciente antes y después de las aspiraciones.

– Informar al paciente (si está consciente) y a la familia sobre la técnica y su necesidad.

– Valorar sedación si fuese necesario.

– Administrar oxígeno al 100% mientras se utiliza el ventilador o el ambú.

– Para cada aspiración traqueal, se usará material estéril desechable.

– Se deberá dejar al paciente conectado al respirador mientras se realiza la aspiración.

  1. Manejo de las vías aéreas.

Actividades:

– Para fluidificar la mucosidad y ayudar en su eliminación, será necesaria la ingesta de bastantes líquidos, sobre todo agua (1,5 a 2 litros).

– Fisioterapia torácica y drenaje postural para facilitar el movimiento y la eliminación de las secreciones.

– Colocar al paciente en la posición en la que se pueda obtener la mayor ventilación posible.

– Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea si fuese necesario.

– Auscultar los sonidos respiratorios.

  1. Monitorización respiratoria.

Actividades:

– Evaluar la frecuencia y el patrón respiratorio.

– Vigilar la dilatación torácica y la utilización de músculos accesorios.

– Auscultar los sonidos respiratorios.

– Comprobar la presencia de bradipnea, taquipnea, hiperventilación…

– Controlar la expansión pulmonar mediante la palpación.

– Registrar los sonidos respiratorios y la aparición, duración y características de tos.