Planificación familiar: anticonceptivo hormonal de sistema de liberación vaginal

Planificación familiar: anticonceptivo hormonal de sistema de liberación vaginal

1. DESCRIPCIÓN

El anillo vaginal anticonceptivo está constituido por Evatane (copolímero etileno–vinilacetato), obtenido por procedimiento tubular de alta presión. Esta sustancia tiene alta transparencia, buena resistencia mecánica, muy buena sellabilidad y flexibilidad. El anillo tiene un diámetro de 54 mm y un espesor de 4 mm. Contiene 2.7 mg de etinilestradiol (EE) y 11.7 mg de etonogestrel (ENG). Estas hormonas se distribuyen en forma uniforme en todo el anillo cuya membrana de Evatane permite la liberación controlada de 15 mcg de EE y de 120 mcg de etonogestrel (ENG) diarios. ¹

Autor: Raquel Ramón Tesán. Graduada en Enfermería. Máster Universitario Gerontología social. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

Palabras clave: anticonceptivos, anillo vaginal, indicaciones, efectos adversos.

2. MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo de acción de los componentes del anillo vaginal es similar al de los anticonceptivos orales (ACO). Su principal efecto es inhibir la secreción de gonadotrofinas (FSH y LH) a nivel hipotálamo-hipofisario. Por lo tanto, permite que no se produzca el pico preovulatorio de LH y así inhibir la ovulación. Es importante destacar, que esta acción no solo se ejerce durante las 3 semanas de uso recomendado, sino también durante una y aún dos semanas después, si no se extrae el anillo. ²

Además, tiene un segundo efecto que refuerza la seguridad anticonceptiva y consiste en alterar el moco del cuello de tu útero, impidiendo la subida de los espermatozoides a través de él, hacia el útero. ³

Otro posible mecanismo anticonceptivo, de menor importancia, es su acción sobre el crecimiento endo­metrial, como se ha observado en los anticonceptivos orales (ACO) con etonogestrel (ENG). El seguimiento ecográfico mostró que el endometrio permanece delgado durante todo el período de inserción del anillo. ²

3. VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL ANILLO VAGINAL ANTICONCEPTIVO

Ventajas

-La liberación continua de hormonas evita las fluctuacio­nes diarias y los picos de concentración de hormonas.

-No es necesaria la administración diaria, existiendo menos posibilidades de olvido.

-Evita el primer paso hepático característico de los anticonceptivos orales (ACO) y logra la administración de una dosis más baja de etini­lestradiol y etonogestrel.

-Posee escaso impacto en el metabolismo de los lípidos y variables de la hemostasis, sin efecto sobre el metabolis­mo de los hidratos de carbono y la presión arterial. ⁴

Inconvenientes

-Algunas mujeres tienen dificultades para su manipulación genital.

-Se necesita información médica sobre intolerancia o contraindicaciones de uso.

-No protege de las infecciones de transmisión sexual.

-Es caro. ⁴

4. CONTRAINDICACIONES

• Presencia o antecedentes de eventos trombóticos / tromboembólicos venosos o arteriales
• Hipertensión arterial severa.
• Antecedentes de migraña con síntomas neurológicos focales.
• Diabetes mellitus con compromiso vascular.
• La presencia de un factor de riesgo severo o de múltiples factores de riesgo para trombosis venosa o arterial también puede constituir una contraindicación
• Pancreatitis o antecedentes de la misma si está asociada con hipertrigliceridemia severa.
• Presencia o antecedentes de enfermedad hepática severa en la medida en que los valores de la función hepática no se hayan normalizado.
• Presencia o antecedentes de tumores hepáticos (benignos o malignos).
• Conocimiento o sospecha de malignidades influenciadas por los esteroides sexuales (por ej., de los órganos genitales o las mamas).
• Sangrado vaginal sin diagnóstico aún.
• Conocimiento o sospecha de embarazo.
• Fumadoras de más de 15 cigarrillos al día, mayores de 35 años.
• Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los componentes. ⁵

5. EFECTOS ADVERSOS

Efectos adversos frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas):

-Dolor abdominal, malestar (náuseas)

-Infección de la vagina por levaduras (parecido a candidiasis oral), molestias vaginales debidas al anillo, picor genital, flujo vaginal

-Dolor de cabeza o migraña, humor depresivo, menos deseo sexual

-Dolor en las mamas, menstruación dolorosa

-Acné

-Aumento de peso

-Expulsión del anillo ⁶

Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas):

-Alteraciones de la vista, mareos

-Abdomen hinchado, vómitos, diarreas o estreñimiento

-Sensación de estar cansada, molesta o irritable, cambios de humor, cambios en el estado de ánimo

-Retención de líquidos en el cuerpo (edema)

-Infección de orina o de la vejiga

-Dificultad, dolor al orinar; urgencia de orinar. Necesidad de orinar más frecuente

-Problemas en las relaciones sexuales como dolor, sangrado o que la pareja note el anillo

-Aumento de la presión sanguínea

-Aumento del apetito

-Dolor de espalda, calambres en los músculos, dolor en las piernas o brazos

-Menos sensibilidad en la piel

-Cambios en el periodo menstrual (más intensos, largos, irregulares o desaparecer), molestias en la pelvis, síndrome premenstrual, calambres uterinos

-Infección vaginal (por hongos o bacterias), quemazón, olor, dolor, molestias o sequedad de la vagina o vulva

-Pérdida de pelo, eczema, picor, erupción o sofocos

-Rotura del anillo

Los siguientes efectos adversos se han registrado en la práctica habitual: urticaria, molestias en el pene de la pareja (irritación, erupción, picor).⁶

6. INTERACCIONES

Las interacciones entre anticonceptivos hormonales y otros productos medicinales pueden dar lugar a hemorragia inesperada y/o falla anticonceptiva.

Se han comunicado las siguientes interacciones en la literatura.

Metabolismo hepático: pueden producirse interacciones con productos medicinales que inducen enzimas microsomales, lo cual puede dar como resultado un aumento del clearance de las hormonas sexuales (por ej. fenitoína, fenobarbital, primidona, carbamazepina, rifampicina, y posiblemente también oxcarbazepina, topiramato, felbamato, ritonavir, griseofulvina y productos que contienen hierba de San Juan). Fármacos como ácido ascórbico, paracetamol, inhibidores de CYP3A4, tales como itraconazol o ketaconazol pueden incrementar los niveles plasmáticos de etinilestradiol.

Las mujeres que reciben tratamiento con antibióticos (excepto amoxicilina y doxiciclina) deberán utilizar el método de barrera hasta 7 días después de la discontinuación.

Los anticonceptivos hormonales pueden interferir con el metabolismo de otras drogas. Por consiguiente, las concentraciones plasmáticas y tisulares pueden ser afectadas (por ej., la ciclosporina, prednisolona, teofilina).³

BIBLIOGRAFÍA

1. Edwardson J, Jamshidi R. The contracep­tive vaginal ring. Semin Reprod Med. 2010; 8(2):133-9.
2. Mulders TM, Dieben TO. Use of the novel combined contraceptive vaginal ring NuvaRing for ovulation inhibition. Fertil Steril. 2001;75(5):865-70.
3. Quintana J.C. Anillo vaginal anticonceptivo. Más Vida Reproducción.
4. Pérez García I, Pérez Campos E.F, Plá Ernst E. Métodos de anticoncepción en adolescentes. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005; 7(1): 81-87

5. González I, Miyar Emilia. Consideraciones sobre planificación familiar: métodos anticonceptivos. Rev Cubana Med Gen Integr. 2001; 17 (4): 367-368

6. Maroto de Agustín A, Moreno Bueno Mª A, Rubio Moreno Mª M, Ortiz Valle C, Escobar Rabadán F. Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos por la población femenina de una zona de salud. Rev. Esp. Salud Pública 1998; 72 (6): 547-570.