Plan de cuidados de Enfermería al paciente intervenido de adenoma de hipófisis por vía transesfenoidal
Introducción
Los adenomas de hipófisis son neoplasias benignas que representan entre el 10 y 15% de los tumores intracraneales.
Se localizan en la silla turca y nacen a partir de la hipófisis anterior o adenohipófisis.
Amaya Mañeru Oria ªb, Leyre Ozcoidi Ballaz ªb, Tania Arina Ojer ª.
ª Enfermera, Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona (Navarra)
b Máster en Investigación en Ciencias de la Salud, UPNA. (Navarra)
Se clasifican según su morfología y funcionalidad:
Clasificación morfológica:
- Microadenomas: <10 mm. Se encuentran en la silla turca pero no la sobrepasan.
- Macroadenomas: >1 cm. Comprimen III ventrículo, pueden causar hidrocefalia.
Clasificación funcional:
Secretores: 75%
- Productores de GH (acromegalia y gigantismo)
- Productores de PRL (amenorrea, galactorrea, impotencia)
- Productores de ACTH (Cushing, Nelson)
- Productores de TSH (hipertiroidismo)
- Mixto: GH-PRL, ACTH-PRL, PRL-TSH
No secretores 25%
- No presentan clínica endocrinológica de hiperproducción hormonal pero si de hipofunción parcial o total de la hipófisis. Aparecen síntomas visuales por compresión del quiasma.
- Oncocitomas 3%
- Productores de pequeñas cantidades hormonales: GH, PRL (5-20% por compresión del tallo hipofisario)
- Productores de sustancias anómalas 10%.
Pueden presentar los siguientes síntomas neurológicos:
- Compresión quiasmática y de nervios ópticos que provoca alteración de los campos visuales y pérdida de la visión. Lesión típica hemianopsia bitemporal.
- Si el tumor crece lentamente puede comprimir las paredes del seno cavernoso y dar un III par y a veces dolor trigeminal por compresión de ramas del V par.
- Compresión del hipotálamo, puede producir diabetes insípida, somnolencia, obesidad, trastornos de la libido…
- Cuadro de hipertensión intracraneal por hidrocefalia obstructiva.
- Si el tumor crece hacia abajo, se produce erosión del suelo de la silla que comunica la cavidad craneal con el seno esfenoidal dando lugar a rinorraquia. Son fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) y hay peligro de meningitis. Es una situación prequirúrgica rara aunque sí es frecuente en el postoperatorio por vía transesfenoidal.
En la clínica encontramos 3 etapas:
- Endocrinológica
- Visual
- De hipertensión intracraneal (HIC)
Con excepción del prolactinoma, el tratamiento de primera línea para la mayoría de los adenomas, es la resección quirúrgica la cual puede ser a través del cráneo o seno esfenoidal. La ruta preferida para intervenir más del 90% de las lesiones de la silla turca es la vía transesfenoidal.
Plan de cuidados:
-DxE: Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) relacionado con cuerpo extraño en vías aéreas (taponamiento nasal), manifestado por disnea y producción de esputo.
- NOC:
Estado respiratorio (0415)
- [41501] Frecuencia respiratoria.
- [41502] Ritmo respiratorio.
- [41503] Profundidad de la inspiración.
- [41508] Saturación de oxígeno.
- [41520] Acumulación de esputo.
- [41530] Fiebre.
- [41532] Vías aéreas permeables.
- NIC:
- Manejo de la vía aérea (3140)
- Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
- Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
- Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
- Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
- Ayuda a la ventilación (3390)
- Mantener una vía aérea permeable.
- Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).
- Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
- Deambular de tres a cuatro veces por día, según corresponda.
- Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.
-DxE: Nauseas (00134) relacionado con tumor localizado (adenoma de hipófisis), manifestado por sensación de náuseas.
- NOC:
Control de nauseas y vómitos (1618)
- [161801] Reconoce el inicio de náuseas.
- [161802] Describe factores causales.
- [161803] Reconoce estímulos precipitantes.
- [161805] Utiliza medidas preventivas.
- NIC:
Manejo de las náuseas (1450)
- Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad y sueño).
- Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las náuseas.
- Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y desconocimiento).
- Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas.
- Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.
-DxE: Deterioro de la integridad tisular (00044) relacionado con procedimiento quirúrgico, manifestado por lesión tisular.
- NOC :
Curación de la herida: por primera intención (1102)
- [110202] Supuración purulenta.
- [110205] Secreción serosanguinolenta de la herida.
- [110208] Eritema cutáneo circundante.
- [110209] Edema perilesional.
- [110210] Aumento de la temperatura cutánea.
- [110211] Olor de la herida.
- [110213] Aproximación de los bordes de la herida.
- [110214] Formación de cicatriz.
- NIC:
Cuidados de las heridas (3660)
- Desplegar los apósitos y el esparadrapo.
- Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
- Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
- Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
- Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
-DxE: Deterioro de la comunicación verbal (00051) relacionado con barreras físicas (taponamiento nasal), manifestado por dificultad para mantener el patrón de comunicación habitual.
- NOC:
Comunicación: expresiva (0903)
- [90302] Utiliza el lenguaje hablado: vocal.
- [90304] Utiliza la conversación con claridad.
- NIC:
Mejorar la comunicación: déficit del habla (4976)
- Monitorizar a los pacientes para detectar la aparición de frustración, ira, depresión u otras respuestas a la alteración de las capacidades del habla.
- Identificar las conductas emocionales y físicas como formas de comunicación.
-DxE: Trastorno de la imagen corporal (00118) relacionado con procedimiento quirúrgico, manifestado por conducta de reconocimiento del propio cuerpo.
- NOC:
Imagen corporal (1200)
- [120003] Descripción de la parte corporal afectada.
- [120009] Adaptación a cambios en el estado de salud.
- [120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía.
- NIC:
Escucha activa (4920)
- Mostrar interés por el paciente.
- Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, sesgos, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
- Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y además atender al contenido de la conversación.
- Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.