Cuidados de Enfermería. Acondicionamiento en trasplante alogénico
INTRODUCCIÓN
El trasplante alogénico es un proceso donde al paciente se le infunde, células madre que provienen de un donante que es idéntico o lo más idéntico posible. Este trasplante es el más común en el tratamiento de las leucemias, pero es también el más tóxico y supone un mayor riesgo para el paciente.
AUTORAS:
Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.
María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.
Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Máster Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.
El mejor donante es un hermano o hermana, aunque las células madre también pueden obtenerse de un donante compatible, aunque no sea familiar, pero en este caso está asociado a más complicaciones, donde destacamos la enfermedad de EICH (enfermedad injerto contra huésped).
El acondicionamiento es el período anterior al trasplante, en el que se administran dosis de radioterapia y quimioterapia, e inmunosupresores para eliminar las células hematopoyéticas y tumorales del receptor, así controlar el rechazo del trasplante, y consiguiendo un alto efecto alogénico injerto contra leucemia.
PALABRAS CLAVE: trasplante, cuidados de Enfermería, acondicionamiento.
OBJETIVOS
La administración de tratamientos de quimioterapia, radioterapia e inmunosupresión, según el esquema trazado de acondicionamiento que vayamos a seguir, tendremos un control sobre las posibles complicaciones que puedan aparecer, y realizaremos unos cuidados con la finalidad de prevenir y solucionar las complicaciones si existieran.
RESUMEN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA.
CUIDADOS EN EL TRASLADO:
- Coordinación del equipo sanitario con el servicio de radioterapia, comunicando al equipo sanitario la hora de la aplicación de la sesión, para tener al paciente preparado.
- Antes de recibir la sesión, se administrará el tratamiento antiemético pautado.
- Se realizará la heparinización del catéter, si el paciente no precisa sueroterapia.
- Se trasladará al paciente a la hora acordada, en silla, o cama, según edad y necesidad del mismo
- Se le proporcionará el máximo confort y seguridad.
- El paciente será trasladado con mascarilla.
- Se llevará junto al paciente su historia médica, y gráficas de Enfermería.
CUIDADOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA:
- Los cuidados de la piel a tener en cuenta, serían :
- Baño con agua y jabón neutro e hipoalérgico.
- No se aplicará jabón en la zona radiada en un tiempo determinado que nos comunicará el servicio de radioterapia.
- El secado se hará de forma de toques suaves, nunca
- EL paciente se aplicará las cremas que le sean prescritas por el servicio de radioterapia.
- No se usarán colonias.
- Se pondrá con ropa amplia y de algodón.
- Observaremos si aparecen efectos secundarios, como nauseas o vómitos, parotiditis, xerostomía, o rubor en la piel.
- Administraremos tratamiento pautado, en caso de aparición de efectos secundarios o dolor.
- Proporcionar seguridad y confort en su entorno.
TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA.
CUIDADOS GENERALES.
- Tomaremos la talla, y peso al ingreso; y tomas de peso diarias.
- Tomaremos constantes 2 veces por turno, contemplando la tensión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura y nivel de dolor.
- Llevaremos un control de ingestas y pérdidas.
- Extracciones diarias de analíticas.
- Cuidados del catéter central.
- Cuidados de sonda nasogástrica, si se tuviera.
- Administraremos nutrición parenteral, si está pautada.
- Supervisaremos la higiene corporal del paciente.
- Daremos profilaxis oral con antiséptico, analgésico, y antifúngico, previniendo la mucositis.
- CUIDADOS ESPECÍFICOS.
- Cursaremos la petición realizada por el facultativo de la quimioterapia a la unidad de citostáticos, cumplimentada correctamente y firmada por el facultativo.
- Cuando recibamos los citostáticos a administrar, comprobaremos la dosis, el tipo de dilución utilizada, caducidad, si es fotosensible, y si se conserva a temperatura ambiente o en frigorífico. Firmaremos la documentación adjunta certificando que todos los datos son correctos, y pondremos la fecha y hora de la recepción.
- Conservaremos la etiqueta identificativa de los citostáticos a administrar.
- Identificaremos al paciente con todos sus datos.
- Comprobaremos la permeabilidad de la vía central, y utilizaremos sistemas de bomba opacos.
- Comenzaremos con la hidratación, administraremos antieméticos y protector gástrico prescritos.
- Purgaremos con el sistema de bomba el citostático prescrito, y así prodremos comprobar si el producto es estable.
- Comprobaremos de nuevo la permeabilidad de la vía central.
- Se comenzará con la perfusión del citostático, en el orden que marque la prescripción médica.
- Observaremos las reacciones adversas inmediatas que puedan producirse, y en el curso de tratamiento, y si aparecen las registraremos en la gráfica de Enfermería, y avisaremos al facultativo responsable.
- Controlaremos la diuresis cada tres horas, y se realizará un test de orina en cada micción para detectar si existe hematuria debido al tratamiento que estamos administrando
- TRATAMIENTO DE PROFILAXIS DE EICH (enfermedad injerto contra huésped).
– Se administra inmunosupresores, según pauta médica:
- Administración de Gammaglobulina antilinfocítica.
- Administración de Inmunoglobulina humana semanal.
- Administración de Ciclosporina.
- Administración de Metrothexate.
- Administración de tracolimus.
- Administración de micofenolato.
- Administración del ácido monoclonal: Alentuzumab.
- PROFILAXIS DE INFECCIONES ENDÓGENAS.
– Higiene cutánea y oral.
– Administración de tratamiento de profilaxis Pneumocystis: Timetropina y sulfametoxazol, según prescripción del facultativo.
– Administración de tratamiento profilaxis antifúngica: Voriconazol., o Fluconazol, según prescripción del facultativo.
– Administración de tratamiento Profilaxis herpesvirus: Aciclovir, según prescripción del facultativo.
– Administración de tratamiento Profilaxis intestinal: Metronidazol, según prescripción del facultativo..
- PROFILAXIS DE INFECCIONES EXÓGENAS.
- Dietas: se indica una dieta baja en bacterias, y estéril para la alimentación oral.
- Precauciones de contacto, higiene de manos por parte de los sanitarios y familiares, y uso de mascarillas.
- Habitación con filtros presión positiva.