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Tipos y usos de fármacos inotrópicos en pediatría. Cuidados de Enfermería

Tipos y usos de fármacos inotrópicos en pediatría. Cuidados de Enfermería

Introducción

Comenzaremos con la definición de inotrópico: es la sustancia que tiene un efecto en la contractibilidad muscular, con especificidad en la contractibilidad cardíaca. Nos encontramos con inotrópicos de tipo positivo, como los fármacos digitálicos, que tiene la acción de aumentar la contractibilidad cardíaca, o los inotrópicos de tipo negativo, como los fármacos betabloqueantes, que tiene la acción de disminuirla.

Autoras:

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Máster Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

 

Palabras clave

Contractilidad cardíaca, fármacos inotrópicos, Enfermería.

Objetivos

  • Llegar a un gasto cardíaco que sea adecuado con fármacos inotrópicos.
  • Disminuir el trabajo que realiza el miocardio.
  • Restablecer la función contráctil del miocardio.

Resumen

Los puntos a tener en cuenta en la administración de los inotrópicos en pediatría, serían: los recién nacidos y lactantes tienen un determinado gasto cardíaco que va determinado por la frecuencia cardíaca que presente; y que el volumen de distribución depende de la edad, a menor edad menor respuesta a los fármacos inotrópicos.

Fórmulas

Existen dos tipos de fórmulas para el cálculo de la dosis a administrar en pediatría:

  • Fórmula tipo 1: donde se usan unas constantes que ya están predefinidas y los mg resultantes, con un volumen constante de 60 cc. Dependiendo de la dosis que vayamos a administrar, utilizaremos las siguientes constantes:

0.18 mg/kg aforado a 60 mL (1 mL/h = 0.05 μg/kg/min)

0.36 mg/kg aforado a 60 mL (1 mL/h= 0.1 μg/kg/min)

1.8 mg/kg aforado a 60 mL (1 mL/h = 0.5 μg/kg/min)

3.6 mg/kg aforado a 60 mL (1 mL/h = 1 μg/kg/min)

9 mg/kg aforado a 60 mL (1 mL/h = 2.5 μg/kg/min)

18 mg/kg aforado a 60 mL (1 mL/h = 5 μg/kg/min)

  • Fórmula 2: conocida como la regla de los 6, es una fórmula que se utilizar en situaciones que se requiere el ajuste de una dosis de forma inmediata. Es llamada la regla de los 6, porque se utiliza la constante 0.6 o 6, dependiendo de la dosis deseada.

Si se quiere utilizar algún fármaco como adrenalina, noradrenalina o milrinona, es decir, aquellas que tienen como dosis menor a 1 μ g/kg/min, se utilizará esta fórmula:

0.6 mg/kg aforados a 100 mL (1 mL/h = 0.1μg/kg/min)

Clasificación inotrópicos

Nos encontramos varios tipos de fármacos inotrópicos:

  • Los inhibidores de la fosfodiesterasa III.
  • Los que dan entrada de Ca⁺⁺ al miocito, dando lugar a un inotropismo +.
  • Los que liberan Ca⁺⁺ en diástole, dando lugar a lusitropismo +.
  • Los enfocados al musculo vascular, con menor disponibilidad Ca⁺⁺, dando lugar a una vasodilatación.
  • Digitálicos.
  • Receptores adrenérgicos.

Receptores adrenérgicos

  • Levosimendán: Simdax® ampolla de 12,5 mg/5 ml (2,5 mg/ml)

Este fármaco es indicado para tratar la descompensación aguda severa. Se administra por vía intravenosa, en una dilución de suero fisiológico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparación 24 horas a temperatura ambiente. Compatible con la furosamida. Su acción aumenta la contractibilidad, y produce vasodilatación de tipo sistemático y coronario.

  • Milrinona: Corotrope® ampolla 10 mg/10 ml (1 mg/ml)

Este fármaco está indicado en para insuficiencia cardíaca grave, que no responde a un tratamiento convencional de insuficiencia cardíaca aguda. Se administra por vía intravenosa, en una dilución de suero fisiológico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparación 24 horas a temperatura ambiente. Compatible con otros inotrópicos, e incompatible con álcalis. Su acción cardiacamente aumenta la contractibilidad y da lugar a lusitropismo +; la vasodilatación es sistemática, y pulmonar.

Fármacos adrenérgicos

  • Dopamina: Clorhidrato de dopamina Grifols® ampolla 200 mg/5 ml (40 mg/ml)

Este fármaco está indicado en situaciones de shock e insuficiencias cardíacas descompensadas. Se administran por vía central, en una dilución de suero fisiológico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparación 24 horas a temperatura ambiente. Compatible con otros inotrópicos, e incompatible con álcalis.

Su acción viene determinada por la dosis que se administre: a dosis bajas, produce una vasodilatación renal, mesentérica y coronaria, aumentando la diuresis; a dosis medias, aumenta la contractibilidad y la frecuencia cardíaca, conllevando un aumento del gasto cardíaco y el consumo de oxígeno; a dosis altas, produce una vasoconstricción sistemática, aumentando la tensión arterial.

  • Dobutamina: Dobutamina Mayne® ampolla 250 mg/20 ml (12,5 mg/ml)

Este fármaco está indicado para la descompensación cardiaca, es un fármaco de elección para casos de shock cardiogénico y séptico. Se administra por vía intravenosa, en una dilución de suero fisiológico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparación 12 horas a temperatura ambiente. Compatible con otros fármacos inotrópicos, e incompatible con álcalis.

Su acción aumenta la contractibilidad, pero no aumenta las resistencias periféricas, llevando a cabo un aumento del gasto cardíaco, y un aumento del consumo de oxígeno.

  • Adrenalina: Adrenalina Braun® ampolla 1mg/ml

Este fármaco está indicado en caso de espasmos de las vías aéreas, reacciones alérgicas, shock anafiláctico, y shock cardiogénico grave. Se administra por vía central, intravenosa, intramuscular o subcutánea, en una dilución de suero fisiológico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparación 24 horas a temperatura ambiente. Fotosensible, compatible con otros fármacos inotrópicos, e incompatible con álcalis.

Su acción a nivel cardíaco es el aumento de la contractilidad, y aumento de la frecuencia cardíaca; a nivel vascular, produce vasoconstricción; a ambos niveles provocan un aumento del gasto cardíaco y de tensión arterial, y un aumento de consumo de oxígeno y trabajo del miocardio:

  • Noradrenalina: Noradrenalina Braun® ampolla 10 mg/10 ml (1mg/ml)

Este fármaco está indicado en estados de hipotensión aguda, se administran por vía central, en una dilución de suero fisiológico o suero glucosado al 5%. Es estable tras preparación 24 horas a temperatura ambiente. Fotosensible, compatible con otros fármacos inotrópicos, e incompatible con álcalis. Su acción es el aumento de la contractibilidad y el aumento de la frecuencia cardíaca, aumentando la tensión arterial.

Cuidados de Enfermería

  • Conocer el objetivo del tratamiento a seguir, para poder llevar a cabo los recursos para su cumplimiento.
  • Utilizar la farmacología prescrita para disminuir consumo oxigeno del miocardio.
  • Utilización de recursos para la reducción del estrés.
  • Crear un ambiente térmico a temperatura neutra.
  • Crear una estabilidad metabólica.
  • Manejo del control del dolor, con analgesia prescrita.
  • Monitorización del paciente, midiendo constantes de: frecuencia cardíaca, tensión arterial, y saturación de oxígeno.
  • Realización de electrocardiogramas
  • Control de la función renal.
  • Control hidroelectrolítico: control de volemia, y de iones de K+ y Na+.
  • Valoración clínica: estado general, neurológico, perfusión periférica y control de diuresis.
  • Establecer un estricto control de líquidos.
  • Preparación de la perfusión:
  • Dilución de dosis adecuada del fármaco a administrar.
  • Rotulación de la jeringa con la dosis y nombre del fármaco.
  • Elección de bomba, según dosis a administrar.

Tener en cuenta la estabilidad de la dilución a administrar:

  • El tiempo de estabilidad del fármaco a utilizar.
  • Las soluciones que son compatibles con el mismo.
  • Los fármacos con los que puede presentar precipitaciones.
  • Los fármacos que tiene que estar protegidos de la luz.

Vía de administración:

  • Evitar los bolos de fármacos inotrópicos.
  • Utilización de una única luz de infusión.
  • Utilización de la luz proximal, en caso de vías centrales.
  • Precaución de acodamientos de sistemas de suero, y llaves de tres pasos cerradas.
  • Cambios de ritmo de forma progresiva, hasta ajustar dosis.

Valoración de la respuesta hemodinámica, observando la detección signos de alarma.

Evaluación de la eficacia del tratamiento, intentando garantizar en todo momento el gasto cardiaco, con un bajo consumo de oxígeno.

  • Vigilar tensión arterial.
  • Vigilar frecuencia cardíaca.
  • Vigilar perfusión periférica o central.
  • Vigilar y control de diuresis.
  • Vigilar el nivel de consciencia del paciente.