Proceso de atención de Enfermería en una niña que va a ser intervenida de amigdalitis
El caso que se presenta a continuación es un proceso de atención de Enfermería en una niña que va a ser intervenida de amigdalitis en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
Autora: Lourdes Nebra Rubio; Grado Enfermería (Universidad San Jorge). Master Urgencias, Emergencias y críticos en Enfermería (Universidad Europea de Madrid), Master Investigación en atención primaria (Universidad Miguel Hernández de Elche), Experto en cuidados de Enfermería (Universidad de León) Experto universitario en Enfermería en Emergencias Extrahospitalarias (Universidad Cardenal Herrera)
Palabras clave: procesos de Enfermería, infantil, quirófano, amigdalitis
Resumen: El siguiente caso clínico hace referencia al paciente quirúrgico y el papel de Enfermería en todo el proceso. EL papel de Enfermería en este tipo de pacientes es esencial para abordar la enfermedad y controlarla. Mediante el proceso de atención de Enfermería (PAE) se valora las necesidades que tiene cada paciente y se buscan unas intervenciones para lograr el nivel óptimo de la enfermedad.
Datos del paciente
María Pérez Rubio
Nació en Zaragoza el 8 de Julio de 2004.
Tiene 8 años.
Vive con sus padres en Zaragoza.
Va al colegio Sagrado Corazón de Jesús.
Presenta amigdalitis. Va a ser intervenida de amígdalas en el Hospital Infantil de Zaragoza.
Enunciado del caso
María vive en Zaragoza con sus padres y su hermana.
Acude al centro de salud varias veces al año por padecer anginas.
El médico del centro de salud la deriva al Hospital Infantil Miguel Servet, donde va a ser intervenida de amigdalitis.
Ingresa en planta del hospital 15 horas antes de la operación.
El día de la operación, subimos a planta para explorar a María. El médico le pautó ayuno, por lo que lleva 15 horas sin beber ni comer ningún tipo de alimento. La exploración es correcta.
Una vez en quirófano, en pre-acogida, se le vuelve a explorar. Su exploración física muestra los siguientes datos:
Peso: 30 kg. Talla: 125 cm. TA: 135/70 mmHg. Fc: 105 lpm. Fr: 23 respiraciones/minuto.
Pruebas realizadas: analítica de sangre
Valoración
Patrón de manejo – percepción de la salud.
María ingresa en el Hospital Infantil por padecer amigdalitis.
Principal problema de salud: Dolor al tragar, fiebre y malestar general, puntos blancos en las amígdalas. En general, su estado de salud es bueno.
La información que tiene la paciente y la familia sobre el proceso quirúrgico y los cuidados pre y post-quirúrgicos es la adecuada. Además, la familia comprende el tratamiento farmacológico establecido.
No se auto- médica. No presenta alergias medicamentosas.
La paciente presenta alergia a los frutos secos.
No presenta hospitalizaciones previas. La paciente, no posee antecedentes médicos personales ni familiares de interés.
Analizando el calendario vacunal comprobamos que María esta vacunada correctamente de acuerdo a su edad.
Su higiene personal es la adecuada. La paciente refiere que no fuma ni bebe alcohol. No es consumidora de drogas.
Patrón nutricional – metabólico
La paciente realiza 3 comidas al día y merienda. En dichas comidas sigue una alimentación equilibrada. No presenta sobrepeso.
Come en el colegio de lunes a viernes. El fin de semana sus padres le permiten una dieta menos saludable.
Su horario de comidas suele ser siempre el mismo con excepción de alguna comida del fin de semana.
La ingesta de líquidos es la adecuada. Bebe 2 litros de agua diariamente.
Cuando se encuentra enferma por anginas, no puede tragar ningún tipo de alimento y baja considerablemente de peso.
La paciente presenta alergia a los frutos secos
Según las escalas de evaluación del estado nutricional no presenta riesgo de malnutrición.
Su higiene corporal es la adecuada. Presenta un color de piel correcto.
Su exploración física muestra los siguientes datos:
Peso: 30 kg. Talla: 125 cm. TA: 135/70 mmHg. Fc: 105 lpm. Fr: 23 respiraciones/minuto.
Patrón de eliminación.
Al llevar una dieta equilibrada, la paciente no tiene problemas de eliminación.
Va a orinar aproximadamente 3 veces al día. Las enfermeras del turno nocturno nos comentan que el color y olor de la orina es normal.
El ritmo semanal de deposición de María es normal, 2 ó 3 veces a la semana. Durante su preoperatorio va al baño dos veces.
Presenta flatulencia durante su estancia en el hospital.
Según el cuestionario de valoración de incontinencia urinaria en mujeres, no presenta incontinencia urinaria.
Patrón de actividad- ejercicio
María va andando al colegio todos los días. Además, 2 días a la semana entrena a baloncesto y los sábados tiene partidos.
Se levanta muy temprano todos los días y se acuesta sobre las 10 de la noche. Duerme más de 8 horas diariamente, por lo que el tiempo de descanso es el adecuado.
No necesita ayuda para vestirse o para ir al baño. Puede hacerlo por si misma.
Cuando está en casa juega con su hermano a fútbol en el jardín. Es una niña muy activa.
Patrón de reposo- sueño.
No necesita ninguna pastilla para dormir. Se acuesta a las 22:00 y se levanta a las 8:00.
Se levanta muy temprano todos los días, y se acuesta sobre las 10 de la noche. Duerme más de 8 horas diariamente, por lo que el tiempo de descanso es el adecuado
Refiere que duerme bien, no se despierta en toda la noche.
El fin de semana después de comer, duerme siesta en el sofá.
Patrón cognitivo-perceptual.
El nivel de conciencia de María es el adecuado. Expresa sus emociones e ideas. Tiene un lenguaje correcto y reconoce a las personas a su alrededor.
Tiene buena memoria. A pesar de su corta edad, lee diariamente el periódico y alguna revista ya que le gusta estar informada de lo que pasa en la sociedad.
Su vista es la adecuada. No posee lentes.
Tiene buen sentido del olfato, gusto y tacto.
Se siente bien consigo misma y se ve correctamente.
Patrón de autopercepción- autoconcepto.
La paciente es la menor de sus 3 hermanas. Vive con sus padres en Zaragoza.
Es estudiante. Estudia en el colegio que se encuentra cerca de casa.
Se encuentra bien consigo misma. Es muy presumida, por ello lleva las uñas pintadas y sus joyas. En quirófano, no entiende porque tiene que quitarse el esmalte de uñas, tras explicárselo, accede a quitarse el esmalte y la bisutería.
No lleva aparato, pero refiere que el dentista le ha comentado que quizás debería ponérselo.
Patrón de rol – relaciones.
Vive en Zaragoza, en una casa muy amplia. Tiene una habitación para ella sola.
Es una persona muy vergonzosa, por lo que refiere que su habitación individual es su punto de tranquilidad. Su madre nos comenta que ‘’le cuesta mucho expresarse y contar sus sentimientos’’.
Durante su estancia en el Hospital tiene vergüenza a dormirse, ya que ronca por las noches.
La situación económica de la familia es buena. Tiene buena relación familiar con todos los miembros de su familia.
Tiene muchos amigos en el colegio, y en el equipo de baloncesto.
Pertenece a la asociación del colegio donde realizan excursiones en verano y durante el fin de semana.
Patrón de sexualidad – reproducción
No se tiene información.
Patrón de afrontamiento – tolerancia al estrés.
La paciente presenta ansiedad y temor ante la operación y el quirófano. Al ser una niña de 8 años, hablando con ella conseguimos calmarla. Se le explica el proceso y se queda más tranquila.
Patrón de valores – creencias.
No se tiene información.
Diagnósticos
- Preoperatorio, acogida.
- Intra-operatorio.
- Postoperatorio, URPA.
Preoperatorio. Acogida
Dominio 5. Percepción/cognición.
Clase 4: Cognición.
- Conocimientos deficientes
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
Etiqueta diagnóstica: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico relacionado con, mala interpretación de la información, manifestado por comportamientos inapropiados y verbalización del problema.
Dominio 9. Afrontamiento/ tolerancia al estrés.
Clase 1: Respuestas postraumáticas.
- Síndrome de estrés del traslado.
Definición: Trastorno fisiológico o psicológico tras el traslado de un entorno a otro.
Etiqueta diagnóstica: Riesgo de sufrir un trastorno fisiológico o psicológico después del traslado de un entorno a otro relacionado con, falta de asesoría previa al traslado, manifestado por temor, ansiedad e inseguridad.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
Definición: Sensación vaga e intranquilizante de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
Etiqueta diagnóstica: Riesgo de reducción de la capacidad para mantener un patrón de respuestas positivas ante una situación adversa o una crisis relacionado con estrés, amenaza para el estado de salud, manifestado por nerviosismo, agitación y temor.
- Temor
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Etiqueta diagnóstica: Riesgo de reducción de la capacidad para mantener un patrón de respuestas positivas ante una situación adversa o una crisis relacionado con separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante manifestado por aumento del pulso, conductas de evitación.