Evolucion del reflejo de prension palmar evocado desde el antebrazo. Caso Clinico.2
Respuesta del antebrazo hecha a los 66 días de vida: el niño cierra la mano en forma completa y activa, reaccionando a la presión sobre la cara anterior del mismo antebrazo, pero lo hace despacio. Respuesta (video 1).
El video hecho a los 3 meses y 8 días de vida muestra el cierre activo y rápido de la mano inmediatamente después de presionar la cara anterior del antebrazo lo que permite calificar esta reacción como completa (ver video 2).
En el video realizado a los 4 meses y 5 días de vida se registra mayor participación de la tensión músculo-tendinosa inducida por la presión sobre el antebrazo que parecería dar un movimiento inicial pasivo para el cierre de la mano y luego superado por la prensión activa y completa (ver video 3).
En todas las filmaciones la respuesta es automática y estereotipada que permite calificarla como un reflejo.
Comparando la evolución del fenómeno de agarrar (grasp) con la del reflejo de prensión palmar evocado desde antebrazo, se notó que mientras la prensión tenia propiedades del reflejo (grasp reflex) a los 0-2 meses de vida, el niño no presentaba la respuesta en forma completa. Con la apertura de la mano y aparición de la prensión voluntaria el considerado reflejo fue completo hasta 5 meses. Durante el desarrollo de las funciones de la mano (tabla 1) el reflejo se debilita.
Tabla 1
| Edad | Evolución de la prensión palmar (grasp) | Prensión palmar del antebrazo |
| 8d | Reflejo de prensión palmar (grasp reflex)- completo | no |
| 38d | Reflejo de prensión palmar (grasp reflex)- completo | débil |
| 2m6d | Reflejo de prensión palmar (grasp reflex) - débil | débil |
| 3m8d | Apertura de la mano/ Primitiva prensión de tipo apretón (Primitive squeeze grasp) | completo |
| 4m5d | Prensión voluntaria, cubito-palmar (Los nombres en Ingles: Voluntary palmar grasp; crude palmer grasp; ulnar palmar grasp) | completo |
| 5m3d | Prensión palmar simple (Palmer grasp) | completo |
| 6m | Prensión palmar simple (Palmer grasp)/Inicio de prensión radio-palmar (radial palmer grasp) | débil |
| 7m | Prensión radio-palmar (Radial palmer grasp) | completo |
Discusión.
Un reflejo es la respuesta involuntaria, automática y estereotipada al estimulo (8,9). En presentado caso clínico el niño hace el cierre de la mano activamente y en forma automática en respuesta a la presión ejercida sobre la cara anterior del antebrazo que permite valorarla como el reflejo. En los estudios anteriores la máxima frecuencia se observa a los 2-4 meses de vida.
Los datos obtenidos del caso en general concuerdan con los resultados de los estudios previos y el niño presenta la respuesta completa en los 3-5 meses de edad. Se ve que durante los primeros 1-2 meses el reflejo del antebrazo está formándose y llegando a su expresión completa a los 3 meses. A los 6-7 meses se debilita. Según los trabajos previos, a los 7 meses en el 75-80% de los niños ya no se registra dicho fenómeno y por lo siguiente la presencia de la reacción en este caso no es tan típica.
No hay estudios sistematizados para la edad de 0 a 10 días. A 20-29 días de vida la respuesta se observa en el 54%. A los 8 días de vida no se pudo evocar prensión del antebrazo de este lactante. Basándose en el caso clínico supongamos que el reflejo del antebrazo no es lo que se presenta al nacer y desaparece a los 1-4 meses. Esta completo en el periodo de apertura de mano y primera aproximación y sigue en primeras etapas del desarrollo de su prensión.
En cuanto al mecanismo de evocación del reflejo, puede que la presión sobre la cara interna del antebrazo produzca el aumento de la tracción músculo-tendinosa que da un impulso para el cierre de la mano en la primera fase; en la segunda, si el reflejo está presente, el niño ya cierra la mano en forma activa y automática. Pero a la vez no se descarta otro mecanismo de evocación.
Para el autor, se puede considerar esta reacción automática como un elemento del desarrollo de la prensión voluntaria.
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