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Aflojamiento de megaprótesis de fémur distal: recambio. Técnica quirúrgica

Aflojamiento de megaprótesis de fémur distal: recambio. Técnica quirúrgica

Resumen.

El aumento en la supervivencia de los pacientes oncológicos, hace que nos enfrentemos a problemas mecánicos en los implantes, debidos al desgaste o la fatiga del material que conduce al aflojamiento aséptico de las megaprótesis. Los pacientes en su mayoría son jóvenes o en la edad media de la vida, con lo cual las solicitaciones a las que someten a los implantes son elevadas. Presentamos el caso de una paciente con 61 años que fue intervenida de un condrosarcoma de fémur distal hace diez años y que desde hace cuatro meses presenta un dolor mecánico e inestabilidad. Fue sometida a un recambio de la megaprótesis.

Puertas García-Sandoval, J.P. (1)

Valcárcel Díaz A. (1)

Clavel Clavel N. (2)

Fernández Hernández J.A. (3)

  1. FEA Unidad de Tumores Musculoesqueléticos COT. Hospital Clínico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia
  2. FEA Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
  3. FEA. Unidad Sarcomas. Cirugía General. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Palabras clave: megaprótesis distal de fémur aflojamiento

 

Introducción

El avance en la oncología médica y radioterápica, el avance en las técnicas de imagen y sobre todo de la ingeniería protésica, han proporcionado una mejora en el tratamiento y supervivencia de los pacientes oncológicos. Esto hace que los pacientes puedan que tener que someterse a recambios protésicos. Las megaprótesis al tener mayores solicitaciones mecánicas tienen un mayor riesgo de aflojamiento, y además hay que sumar que generalmente son pacientes jóvenes. Todo esto hace que en numerosas ocasiones un porcentaje de pacientes tengan que someterse a recambios protésicos.

Materiales y métodos

Mujer de 61 años que fue intervenida hace veinte años de un condrosarcoma de fémur distal, se le realizó una resección en bloque y sustitución del defecto mediante la implantación de una megaprótesis (PSO) enfundada en un aloinjerto (foto 1). Tras una evolución funcional correcta, con extensión de cero y flexión de cien grados y estar libre de enfermedad. La paciente sufre un aflojamiento y se procede al recambio, que implicó la retirada de parte del aloinjerto distal e implantación de megaprótesis distal (LPS) de 165 mm (foto 2), tipo bisagra rotacional.

La paciente funcionalmente presenta una limitación de la flexión de rodilla de aproximadamente cincuenta grados. Siete años después la paciente acude a consultas refiriendo dolor mecánico y sensación de inestabilidad de la prótesis. Tras exploración física y estudios complementarios se aprecia una dismetría secundaria al colapso de la unión del vástago protésico con el aloinjerto y signos de aflojamiento del vástago femoral. Se realiza recambio de la misma. Durante la cirugía se aprecia el colapso y el aflojamiento del vástago se realiza una limpieza y extracción de los fragmentos de cemento del canal óseo (foto 3). Posteriormente se implanta una megaprótesis de 175 mm con un vástago de 150 (el anterior era de 200) mediante una cementación bien compactada.

Resultados conclusiones

El redón se mantiene 48 horas y se indica el inicio de la marcha con andador y una férula ortopédica. A las tres semanas inicia los movimientos de flexión, obteniendo una extensión de cero grados y una flexión de cuarenta grados. La paciente es completamente autónoma y se encuentra libre de enfermedad y asintomática. (Foto 4).

La cirugía oncológica está sufriendo un cambio importante debido al aumento de la supervivencia de los pacientes. Las megaprótesis que se implantaron hace años tienen dos inconvenientes, el primero que al ser personas jóvenes la capacidad de actividad es mayor y por tanto el riesgo de desgaste mayor. Y el segundo debido a las propias megaprótesis en las cuales biomecánicamente están sometidas a un mayor estrés  y por tato mayor riesgo de aflojamientos.

Fotos

Foto 1. Radiografía anteroposterior donde se aprecia la primera cirugía realizada hace diecinueve años. Control radiográfico realizado a los once años de evolución.
Foto 1. Radiografía anteroposterior donde se aprecia la primera cirugía realizada hace diecinueve años. Control radiográfico realizado a los once años de evolución.

 

Foto 2. Radiografía donde se observa la implantación de la megaprótesis de fémur distal manteniendo parte del aloinjerto (inferfase en la zona de la placa de osteosíntesis), model LPS.
Foto 2. Radiografía donde se observa la implantación de la megaprótesis de fémur distal manteniendo parte del aloinjerto (inferfase en la zona de la placa de osteosíntesis), model LPS.

 

Foto 3. Imagen intraoperatoria de la resección. Se puede apreciar en la zona proximal el extremo distal del fémur puesto a plano para la implantación de la nueva megaprótesis; y el defecto tras la extracción de la megaprótesis con la pseudocápsula alrededor.
Foto 3. Imagen intraoperatoria de la resección. Se puede apreciar en la zona proximal el extremo distal del fémur puesto a plano para la implantación de la nueva megaprótesis; y el defecto tras la extracción de la megaprótesis con la pseudocápsula alrededor.

 

Bibliografía

1 Pala E, Trovarelli G, Calabró T, Angelini A, Abati CN, Ruggieri P. Survival of modern knee tumor megaprostheses: failures, funtional results, and a comparative stastistical analysis. Clin Orthop Relat Res. 2015 Mar;473(3):891-9. Doi: 10.1007/s11999-014-3699-2

2 Kinkel S, Lehner B, Kleinhans JA, Jakubowitz E, Ewerbeck V, Heisel C. Medium to long-term results after reconstruction of bone defects at the knee with tumor endoprosthesis. J Surg Oncol, 2010 Feb 1;101(2):166-9. Doi: 10.1002/jso. 21441.

3 Capanna R, Scoccianti G, Frenos F, Vilardi A, Beltrami G, Campanacci DA. Whtar was the survival of megaprostheses in lower limb reconstructions after tumor resections?. Clin Orthop Relat Res. 2015 Mar, 473(3):820-30