Infección no necrotizante de piel y partes blandas de MII. Caso clínico
Los cuadros de celulitis o infecciones de piel y partes blandas representan una causa importante de morbilidad, hospitalización y en ocasiones, de mortalidad en la población general. No obstante, todavía no se ha aclarado el valor diagnóstico predictor de los síntomas o signos asociados a ellas diagnóstico.
Autoras:
Inmaculada Abad García
Belén García Cano
María del Carmen Martínez Núñez
Palabras clave: Enfermería, celulitis, fascitis necrotizante, vesículas
El rendimiento de las pruebas microbiológicas es de baja sensibilidad en ambos casos y por ello, el diagnóstico se efectúa predominantemente en forma clínica. El cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta (sobre 38° C) y calofríos, lo que motiva la consulta precoz. Una gran parte de los pacientes suelen presentarla en las extremidades inferiores contando además, con una puerta de entrada cutánea cercana.
De ahí, la emergencia en las últimas dos décadas de cuadros invasores asociados a Streptococcus pyogenes, algunos de ellos manifestados como cuadros de fascitis necrosante, resalta la importancia del diagnóstico diferencial apropiado en estas condiciones, y la necesidad de estudios que nos ayuden a detectarlo rápidamente para evitar el aumento del número de casos de pacientes con enfermedades vasculares que se hayan infectado.
A continuación se expone un caso clínico:
Una mujer de 60 años acude a urgencias del hospital con una celulitis de miembro inferior izquierdo. A su llegada a urgencias presenta regular estado general, consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y prefundida .Miembro inferior izquierdo empastado, con aumento del diámetro, eritematoso desde tobillo hasta rodilla y con aumento de la temperatura local. Vesículas ampollosas diseminadas por su superficie.
Ella padece hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) tipo II, infarto lacunar sin secuelas neurológicas, déficit circulatorio periférico, insuficiencia venosa de miembros inferiores. El personal de Enfermería le controla las constates vitales; TA 126/70 mmhg, FC 103 lpm, Sat O2 99%. En principio llega sin fiebre, pero el médico le deja pedido hemocultivo y se cursa. Se solicita realizar analítica y ECO-DOPPLER.
Una vez realizadas dichas pruebas diagnósticas, en base a los siguientes resultados:
Analítica: hemograma; leucocitosis con neutrofilia , resto normal.
Bioquímica; aumento de PCR.
ECOGRAFÍA DOPPLER: No se observan signos de trombosis, flujo dentro de la normalidad.
Se decide ingresar en planta para administración de tratamiento antibiótico y vigilancia, con el siguiente tratamiento:
TRATAMIENTO:
- Pentoxifilina 600mg 1-1-1
- Omeprazol 20mg 1-0-0
- Adiro 100mg 0-1-0
- Loratadina 1-0-0
- Enalapril /HTZA 1-0-0
- Lorazepam 1mg 0-0-1
- Metformina 0.5-0.5-0.5
- Cloxaxilina 2gr 2-2-2-2
- Cefazolina 1gr 1-1-1
Una vez llegada a planta, es recibida por el equipo de Enfermería, que realizan la acogida de la paciente según protocolo. La enfermera referente pasa a realizar un plan estandarizado de cuidados que le ayudará a mejorar su salud con una buena calidad de vida. Se expone a continuación:
VALORACIÓN según las necesidades de Virginia Henderson, donde se destacan las siguientes necesidades:
- de respirar: sin alteración observada
- de alimentación/hidratación: requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza
- de eliminación: requiere de otra persona y un dispositivo de apoyo
- de movilización: requiere ayuda de otra persona y un dispositivo o equipo.
- de reposo y sueño: necesita tratamiento (lorazepam 1mg)
- de vestirse/desvestirse: requiere de otra persona y un dispositivo o equipo
- de termorregulación: tiene calor
- de higiene y piel: dependiente, Riesgo de úlceras por presión (UPP): si
- de seguridad: no RAM, nivel de conciencia: consciente, nivel de orientación: orientada
- de comunicación: No tiene cuidador
DIAGNOSTICO NANDA
Perfusión tisular inefectiva
Relacionado con interrupción del flujo venoso y la reducción mecánica del flujo venoso o arterial.
Evidenciado por el cambio de la presión arterial en las extremidades, pulsos débiles, cambios en la temperatura de la piel y signo de Homan positivo.
RESULTADOS
0407 Perfusión tisular: periférica
040707 Coloración de la piel 4
040710 Temperatura de extremidades caliente 4
INTERVENCIONES
4066 Cuidados circulatorios. Insuficiencia venosa
406609 Elevar la pierna afectada 20º o más por encima del nivel del corazón.
406607 Enseñar al paciente la importancia de la terapia de compresión.
406606 Observar el grado de incomodidad o dolor.
406601 Realizar una valoración global de la circulación periférica.
DIAGNOSTICO NANDA
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
Relacionado con alteración de la circulación, factores mecánicos y la inmovilización física.
RESULTADOS
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
020401 Úlceras por presión 5
INTERVENCIONES
3540 Prevención de úlceras por presión (UPP)
354000 Protocolo 1 de prevención de úlceras por presión (UPP)
6540 Control de infecciones
654012 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
65406650 Vigilancia
654049 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente
654010 Comprobar el estado neurológico
654039 Controlar periódicamente el ritmo y frecuencia cardiaca
654038 Controlar periódicamente la temperatura
654037 Controlar periódicamente la presión sanguínea
654001 Determinar los riesgos de Salus del paciente si es posible.
Actividades que competen a la enfermera:
2314 Administración de medicación intravenosa
2317 Administración de medicación subcutánea
3320 Oxigenoterapia
4190 Punción intravenosa
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa
7820 Manejo de muestras
7310: Cuidados de Enfermería al ingreso
731000 Procedimiento de acogida
731020 Realización valoración inicial por necesidades.
8140 Informe de turno
814006 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.
Actividades que competen a la auxiliar de Enfermería:
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
180113 Observar el estado de la piel durante el baño.
180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
180310 Colocar al paciente en una posición cómoda.
180301 Identificar dieta prescrita.
180324 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea…
18037310: Cuidados de Enfermería al ingreso
180300 Procedimiento de acogida
180320 Realización valoración inicial por necesidades.
18038140 Informe de turno
180306 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
– Guía de Tratamiento de las infecciones de la piel y tejidos blandos. Revista española de Quimioterapia 2006;19(4):378-94
– Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Rev Chil Infect (2003); 20 (2): 104-110
– Infecciones necrotizantes de la piel y tejidos blandos. Guías para manejo de urgencias capitulo XV PAG 187-193.