El ictus isquémico. Caso clínico
El ictus es una enfermedad cerebrovascular que provoca una alteración encefálica secundaria a un trastorno vascular. Su aparición de incrementa a partir de los 55 años. El 80% de los ictus son isquémicos y, se producen por la falta de aporte sanguíneo adecuado a un área cerebral. Dicha enfermedad requiere ingreso hospitalario durante su fase aguda.
Autoras:
Inmaculada Abad García
Belén García Cano
María del Carmen Martínez Núñez
Palabras clave: Enfermería, ictus isquémico, hipertensión arterial, HTA
Las enfermedades vasculares cerebrales además de su elevada frecuencia, son responsables de una alta mortalidad y morbilidad, condicionando en muchos de los supervivientes secuelas invalidantes de por vida. Por ello, uno de los aspectos esenciales en el abordaje de la patología vascular cerebral y objetivo sanitario de máxima importancia se basa en la prevención, lo que exige la identificación y control de los factores de riesgo, como son enfermedades cardiacas, alcoholismo, sedentarismo, anticonceptivos orales, terapia hormonal sustitutiva, consumo de drogas, e aumento del fibrinógeno, y del colesterol.
Por otra parte, los conocimientos adquiridos en los últimos años sobre la existencia de un área de penumbra isquémica en todo ictus y su posible reversibilidad han adquirido una gran importancia en el tratamiento de la isquemia cerebral. De hecho, actualmente el esfuerzo clínico en el ictus isquémico persigue dos objetivos principales: reabrir las arterias ocluidas, con el consiguiente restablecimiento de la perfusión cerebral, y obtener un efecto neuroprotector que garantice la viabilidad celular hasta que los mecanismos fisiológicos naturales o los derivados del tratamiento detengan la isquemia.
A continuación vamos a exponer un caso clínico.
Mujer de 89 años, acude al servicio de urgencias del hospital, llevada por su familia por dificultad para hablar desde el despertar con ojos cerrados. Últimamente tiene ideas delirantes. Como antecedentes personales presenta hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitas (DM)controlada, dislipemia, aceptable calidad de vida, fractura de cadera operada. Se realiza exploración; los ojos cerrados, obedece órdenes sencillas.
El facultativo de urgencias decide avisar a neurología, que también la valoran y continúa dormida pero despierta a la llamada fácilmente, no dice mes ni edad, ojo ausente derecho, disartria moderada, no paresia facial,
Se solicita TAC, EKG y analítica. Tras la realización de las pruebas diagnósticas, salesn los siguientes resultados:
EKG: ritmo sinusal a buena frecuencia.
TAC CRANEAL: Atrofia córtico-subcortical. Lesiones isquémicas lacunares antiguas a nivel cápsulo ganglionar bilateral.
Analítica: normal.
Se decide ingresar a la paciente en planta con el siguiente tratamiento:
TRATAMIENTO:
- Adiro 100mg 0-1-0
- Atorvastatina 80mg 0-0-1
- Enalapril 20mg/ hidroclorotiazida 12.50mg 1-0-0
- Furosemida 20mg iv 1-0-0
- Insulina Asparta 3-3-3 pauta correctora A
Una vez llegado a planta se realiza la recepción y acogida de la paciente según protocolo. La enfermera referente pasará a realizar un plan de cuidados estandarizado para llevar a cabo una serie de intervenciones que puedan mejorar la calidad de vida de la paciente. A continuación se expone:
Valoración de Enfermería según las necesidades de Virginia Henderson:
- de alimentación/hidratación: dependiente
- de eliminación: dependiente
- de movilización: dependiente
- de vestirse/desvestirse: dependiente
- de higiene y piel: dependiente Riesgo de upp: si
N de seguridad: no refiere alergias. Nivel de conciencia: estuporoso nivel de orientación: desorientado.
- de comunicación: su cuidador su marido
DIAGNOSTICO NANDA
Deterioro de la movilidad física
Relacionado con desnutrición, deterioro cognitivo, disminución de la fuerza, control o masa muscular y malestar o dolor.
Evidenciado por limitación de realizar las actividades básicas de la vida diaria y limitación de la movilidad física.
NOC RESULTADOS
0208 Movilidad. Mantenimiento de la posición corporal
NIC INTERVENCIONES:
0840 Cambio de posición
084004 Animar al paciente a participar en los cambios de posición
084009 Colocar en posición de alineación corporal correcta.
084034 Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.
ACTIVIDADES
6540 Control de infecciones
654012 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
65406650 Vigilancia
6540654049 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente
654010 Comprobar el estado neurológico
654039 Controlar periódicamente el ritmo y frecuencia cardiaca
654038 Controlar periódicamente la temperatura
654037 Controlar periódicamente la presión sanguínea
654001 Determinar los riesgos de Salus del paciente si es posible.
Actividades que competen a la enfermera:
2304 Administración de medicación: oral
2314 Administración de medicación intravenosa
2317 Administración de medicación subcutánea
3320 Oxigenoterapia
4190 Punción intravenosa
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa
7820 Manejo de muestras
7310: Cuidados de Enfermería al ingreso
731000 procedimientos de acogida
731020 Realización valoración inicial por necesidades.
8140 Informe de turno
814006 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.
Actividades que competen a la auxiliar de Enfermería:
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
180113 Observar el estado de la piel durante el baño.
180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
180310 Colocar al paciente en una posición cómoda.
180301 Identificar dieta prescrita.
180324 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea…
18037310: Cuidados de Enfermería al ingreso
180300 Procedimiento de acogida
180320 Realización valoración inicial por necesidades.
18038140 Informe de turno
180306 Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
– Plan de actuación sanitaria del ictus elaborado por un comité del grupo de estudio de las enfermedades cerebrovasculares de la Sociedad española de Neurología y aprobado por aprobado por los miembros del GEECV-SEN y por el Comité Científico de la SEN
– Farmacología de la neuroprotección en el ictus isquémico agudo REV NEUROL 2008; 47 (5): 253-260
– Factores de riesgo del ictus E. Martínez-Vila, P. Irimia. ANALES Sis San Navarra 2000; 23 (Suplemento. 3): 25-31.