Reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía. Caso clínico
La reconstrucción mamaria se ha convertido en una opción disponible para la mayoría de las pacientes sometidas a mastectomía. La reconstrucción con una prótesis mamaria de silicona es seleccionada cuando los tejidos preservados después de una mastectomía subcutánea, mastectomía total o mastectomía radical modificada, tienen una cantidad y calidad adecuadas para la inserción de la prótesis.
Autoras:
Inmaculada Abad García
Belén García Cano
María del Carmen Martínez Núñez
Palabras clave: Enfermería, mastectomía, reconstrucción mamaria
A menudo estos tejidos son deficientes cuantitativamente. En estos casos el uso de expansores tisulares permite la expansión de los tejidos blandos deficientes. Expansores de forma anatómica producen mamas con una apariencia natural, ptosis adecuada y un pliegue submamario bien definido. Cuando la piel tiene mala calidad o ha sido irradiada, o cuando se ha realizado una mastectomía radical, tejido adicional autógeno necesita ser traído al área mamaria mediante un colgajo. Los dos colgajos musculocutáneos usados más frecuentemente son el colgajo del dorsal ancho y el del recto abdominal transverso. Para conseguir un buen resultado es necesaria la reconstrucción del pezón y de la areola, y a menudo es necesario modificar la mama contralateral.
La reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía representa un procedimiento seguro, que puede ser realizado de manera inmediata a la mastectomía, empleando diversas técnicas quirúrgicas. El tratamiento adyuvante con radioterapia no afecta de manera significativa sus resultados estéticos, con un gran beneficio psicológico para la paciente mastectomizada. Igualmente se puede realizar en cualquier estadio sin afectar la morbilidad postoperatoria.
Respecto a la cirugía reparadora, es necesario estudiar las razones más frecuentes por las que una mujer opta realizarla o no (sentimientos de integridad corporal, uso de prótesis externa, manejo de información por parte del facultativo). Así mismo, es necesario contemplar que dentro de las competencias de los cuidados de salud, la satisfacción ha llegado a ser una importante medida de calidad. Varios estudios respecto a satisfacción indican que, una aproximación estructurada y multidisciplinaria, es el factor que más contribuye a la satisfacción y a las expectativas realistas de las mujeres. . Ha sido demostrado que la reconstrucción mamaria disminuye los disturbios psicológicos asociados a la mastectomía.
Una mujer de 48 años ingresa en el servicio de oncología del hospital para ser intervenida de reconstrucción bilateral con colocación de prótesis, tras ser intervenida previamente de carcinoma de mama. Ella se encuentra bien con ganas de que la intervengan, pero a la vez nerviosa, y se encuentra acompañada por su familia. Cuando llega a la planta su enfermera referente pasa a realizarle el plan de cuidados estandarizado, que se describe a continuación:
La valoración inicial en base a las necesidades de Virginia Henderson:
- de respirar: sin alteración observada
- de alimentación/hidratación: completamente independiente.
- de eliminación: completamente independiente.
- de movilización: completamente independiente.
- de reposo y sueño: no necesita tratamiento.
- de vestirse/desvestirse: completamente independiente.
- de termorregulación: sin alteración observada.
- de higiene y piel: completamente independiente, Riesgo de úlceras por presión (UPP): No
- de seguridad: no RAM, nivel de conciencia: consciente, nivel de orientación: orientada
- de comunicación: su hermana
Etiqueta Diagnóstica:
Ansiedad
Relacionado con cambio en el entorno y cambio en el estado de salud.
Evidenciado por angustia, expresión de preocupaciones e inseguridad.
Resultados:
1402 Autocontrol de la ansiedad
140204 Busca información para reducir la ansiedad.
140217 Controla la respuesta de ansiedad.
Intervenciones/Actividades
5820 Disminución de la ansiedad
582005 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
582001 Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
6540 Control de infecciones
654012 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
65406650 Vigilancia
654049 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente
654010 Comprobar el estado neurológico
654039 Controlar periódicamente el ritmo y frecuencia cardiaca
654038 Controlar periódicamente la temperatura
654037 Controlar periódicamente la presión sanguínea
654001 Determinar los riesgos de Salus del paciente si es posible.
2314 Administración de medicación intravenosa
2317 Administración de medicación subcutánea
3320 Oxigenoterapia
4190 Punción intravenosa
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa
7820 Manejo de muestras
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
180113 Observar el estado de la piel durante el baño.
180108 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
180310 Colocar al paciente en una posición cómoda.
2930 Preparación quirúrgica
293041 Canalizar vía periférica y heparinizar si procede.
293045 Pesar al paciente.
7310 Cuidados de Enfermería al ingreso.
731000 Procedimiento de acogida
731020 Realizar valoración inicial por necesidades.
8140 Informe de turnos
814006 Dar la información concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad.
BIBLIOGRAFÍA:
- Cirugía mamaria: aspectos psicológicos. Psicooncología. Volumen 4, Número. 2-3, 2007, pp. 447-464.
- Experiencia en reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía. Instituto de oncología Luis Razetti. 2000-2004. Revista Venezolana de Oncología 200618(2):98-102.
- Reconstrucción de la mama tras mastectomía. Anales del sistema sanitario de Navarra. Volumen 20. número 3 1997.