Avulsión química ungueal

RESUMEN:

La avulsión química de la uña consiste en la eliminación no traumática de la misma, ya sea de manos como de pies.

Para ello de utiliza como producto el Mycospor Onicoset en oclusión. Este fármaco está compuesto, entre otros por Bifonazol y Urea (0.01 g de bifonazol y 0.4 g de urea).

Con la formulación especial, la queratina de la uña afectada es reblandecida por la urea, lo que evita la infección y permite el desprendimiento sin dolor de la uña infectada.

AUTORES:

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, cuidado de las uñas, onicomicosis, onicodistrofia

DESARROLLO:

El objetivo principal es el tratamiento no traumático y no quirúrgico de las onicodistrofias, reduciendo así el coste sanitario y las revisiones posteriores, ya que el tratamiento puede ser aplicado en domicilio.

El personal implicado será el siguiente

Dermatólogo
Enfermera de Dermatología

Receptor o posibles receptores del tratamiento

Pacientes con alteraciones ungueales por diversas causas.
Pacientes con onicomicosis

Como material necesario necesitaremos:

Mycospor Onicoset
Suero
Espátula
Gasas no estériles
Apósitos
Bisturí
Film transparente adhesivo
Esparadrapo
Camilla y/o silla

Procedimiento:

A la llegada del paciente se recupera la historia, se confirma la zona a tratar, y se le pide al paciente que nos entregue el medicamento. Imagen 1.
Se procede a la aplicación de la crema en las uñas afectas mediante una espátula que trae la caja del medicamento. Es importante no aplicar mucha cantidad del producto para que la piel circundante no se dañe. Imagen 2a y 2b.
Se cubre la crema con unos apósitos que se incluyen en la caja y con film trasparente para que la zona quede totalmente ocluida. Esto es importante, ya que una vez que el producto entre en contacto con el medio externo, éste se secara y no será efectivo.

Tanto el apósito como el film transparente se asegurarán a la piel con esparadrapo. Imagen 3a y 3b.

Se le darán las instrucciones al paciente para que, a diario se aplique el tratamiento en casa. Para la aplicación en domicilio, el paciente debe realizar un baño de unos 10 minutos con agua templada y retirar el producto anterior. Una vez hecho esto, se aplicará nuevamente el producto tal como se le enseñó en consulta.
Trascurrido unos días con el tratamiento (normalmente siete días), el paciente regresa a la consulta de Enfermería donde se le realizara el curetaje de las uñas lesionadas. Para ello se retirará el apósito oclusivo y se limpiará el dedo para retirar el producto. Posteriormente, con un bisturí, se procederá a la retirada de capas de uña de manera muy cuidadosa para no dañar al paciente.
Se realizara curetaje de la uña hasta la retirada completa de la zona afectada o hasta que esta quede plana. Es posible que con una sola sesión no se alcancen los resultados esperados, por lo que es posible continuar con el tratamiento hasta la resolución del problema. Imagen 4.
Una vez terminado el tratamiento, y conseguido el resultado, el paciente deberá usar productos que mantengan la uña hidratada, como los productos con urea. En caso de pacientes con hiperqueratosis por psoriasis, los productos serán queratolíticos. En cualquier caso, estos se los debe recomendar el dermatólogo antes del inicio de las sesiones.
El tiempo de ejecución suele ser de unos 30 minutos, y variará en función de las uñas a tratar.
El paciente tiene que permanecer inmóvil durante el curetaje para evitar posibles accidentes con el bisturí.
Una vez terminado el tratamiento, es importante explicar al paciente que en caso de que las uñas le vuelvan a crecer de manera anómala, podrán realizar el tratamiento en su domicilio siguiendo las instrucciones que se le explicaron en consulta.

VENTAJAS DE LA AVULSIÓN QUÍMICA:

Técnica poco invasiva.
Alta selectividad terapéutica.
Excelente resultado cosmético final.
Gran seguridad y baja tasa de efectos adversos.
Posibilidad de tratar múltiples uñas de forma simultánea.
No necesidad de realizar una intervención quirúrgica.

INCONVENIENTES DE LA AVULSIÓN QUÍMICA:

Dificultad en la aplicación del producto y de la oclusión.
Maceración de la piel periungueal.
Dolor por la oclusión
Otras complicaciones: Crecimiento anómalo de la nueva uña, precio del producto (no cubierto por SS)

CONCLUSIONES:

Usar la avulsión química sobre uñas afectas por onicodistrofias u onicomicosis resulta un proceso sencillo y relativamente barato para mejorar el aspecto de uñas tanto de manos y pies sin la necesidad de realizar una intervención quirúrgica como la extracción de la uña o una laminectomía.

Anexos

Anexos – Avulsión química ungueal

Anexos – Avulsión química ungueal

BIBLIOGRAFÍA:

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=83632
K. Scher, R. Baran; Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to recurrence Dermatol, 149 (2003), pp. 5-9.
Shemer, R. Bergman,A. Cohen,R. Friedman-Birnbaum; Treatment of onychomycosis using 40% urea with 1% bifonazole Harefuah, 122 (1992), pp. 159-160.