Cuidados enfermeros en el paciente quemado

Resumen: Una quemadura es toda lesión en la piel, resultado de un traumatismo físico o químico, como pueden ser electricidad, radiaciones, calor, frio, etc., que produce una desnaturalización de las proteínas de los tejidos. La quemadura puede afectar a la superficie de la piel, o producir una destrucción total de los tejidos implicados. Además puede dar lugar a una pérdida de líquido, de calor, y a una posible infección debido a la pérdida de la barrera frente a los microorganismos. Ante un paciente quemado lo primero que se debe hacer es valorar el estado general del paciente, obviando en el primer momento la quemadura.

Autores:

Eva Barroso Santamaría. Graduada en Enfermería.
Laura Rodríguez Álvarez. Diplomada en Enfermería.
Elvira López Sánchez. Diplomada en Enfermería.

Palabras clave: quemaduras, pacientes quemados, cuidados enfermeros, cuidados de las quemaduras.

Introducción: Se estima que de cada 100.00 habitantes, alrededor de 300 personas sufren quemaduras al año. Estas quemaduras se producen por un traumatismo físico o químico que producen una afectación de la piel. En torno al 85% de las quemaduras podrían evitarse. En el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla el porcentaje de ingresos por quemaduras oscila entre un 15% y un 20% de los pacientes quemados, siendo el resto atendidos ambulatoriamente

Clasificación de las quemaduras. Las quemaduras pueden clasificarse según el grado de la lesión en quemaduras de primer grado, de segundo grado y de tercer grado.

Quemaduras de primer grado. Afectan únicamente a la epidermis, pero son muy dolorosas. Presentan inflamación pero se mantiene la integridad de la piel, soliendo curarse a los 3-4 días totalmente.
Quemaduras de segundo grado superficial. Afectan a la dermis papilar, presentan ampollas completas. Son dolorosas con aspecto rosado, y el retorno venoso es normal. Al cabo de los 7-8 días suelen desaparecer.
Quemaduras de segundo grado profundo. Afectan a la dermis reticular. Se diferencia de las anteriores por la rotura de las ampollas y la disminución de la sensibilidad de la piel, además de por la presencia de un retorno venoso disminuido. Suelen desaparecer alrededor de los 21 días, sino habría que realizar cirugía plástica.
Quemaduras de tercer grado. Afectan a la todo el espesor de la piel. Son indoloras debido a la afectación de las terminaciones nerviosas. Presentan vasos trombosados y coloración blanquecina. Ocasionan secuelas importantes y en numerosas ocasiones requieren tratamiento quirúrgico.

Valoración y cuidados en el paciente quemado. Lo primero tras una quemadura es valorar el estado general del paciente quemado. Se comienza siguiendo la secuencia ABC, vía aérea, respiración y circulación. Cuando se estabilice al paciente se procede a valorar las quemaduras. Para ello se determina la extensión de la quemadura y el grado de profundidad, posteriormente se localizan las quemaduras ya que existen zonas de riesgo como son la cara, genitales, etc.

Las quemaduras de primer grado y de segundo grado superficiales suelen afectar a la superficie corporal, por lo que suelen tratarse en atención primaria, a no ser que se hayan producido lesiones por inhalación. Se realiza una exploración física, sin olvidar el estado general del paciente y mantener sus constantes vitales. Se prosigue con la limpieza y desinfección de la herida con antiséptico, además de la aplicación del tratamiento tópico con corticoides y analgesia por vía oral, durante 3-4 días.

En las heridas de segundo grado profundas y de tercer grado se procede a un desbridamiento de las ampollas rotas, de forma aséptica. Aplicaremos una crema antibacteriana y linitul para proceder al vendaje de protección. Suelen curarse en un mes aproximadamente. Todo esto posterior a la reposición de líquidos, extracción de analítica, la analgesia, la profilaxis antitetánica si fuera necesaria, antibióticos por vía endovenosa, e injerto de la piel si fuera necesario.

Las quemaduras también se valoran según su extensión, con la regla del 9 o regla del Wallace, determinando el porcentaje corporal de la quemadura. quemado según la regla del Wallace.

Diagnósticos enfermeros.

Déficit de volumen del líquido.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Déficit de volumen de líquidos.
Riesgo de infección.
Deterioro de integridad cutánea.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.
Aislamiento social.

Conclusión. Las quemaduras son producidas por un traumatismo que causa la desnaturalización de proteínas y pueden clasificarse en quemaduras de primer, segundo y tercer grado. Las quemaduras más superficiales cicatrizan en unas dos semanas, las más profundas toman más tiempo en cicatrizar y en ocasiones requieren injertos de piel. Los cuidados enfermeros comienzan con la valoración del estado general del paciente, comprobando si ha inhalado algo, y sus constantes, posteriormente se procede a la valoración de la quemadura según su grado y localización.

Bibliografía.

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http://www.ceac.es/blog/quemaduras-regla-del-9
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